老年人需防肺炎侵袭

呼吸道疾病有着很强的季节性，按照以往规律，夏秋季节急性呼吸道感染发病率并不高，但是近日记者在石家庄市第一医院采访时发现，最近一段时间，医院病房连续收治了几位严重肺炎患者，且都为老年男性，分别有慢性支气管炎、高血压、糖尿病等基础疾病，病情均比较危重，经过积极治疗半月以上，才逐渐好转出院。石家庄市第一医院呼吸二科主任何志红提醒大家，秋季天气多变，温差较大，老年人特别应注意对肺炎的预防。

老年人为肺炎的高危人群

省会82岁的余大爷有慢性支气管炎病史，自觉身体素质不错。入院前5天在家吹空调后自觉发冷，测体温为38.5℃，伴有头痛。患者自服连花清瘟、布洛芬等药物后，体温有所下降，但是第二天患者体温再次升高，继续服药，并出现咳嗽、咳痰。第三天症状仍不见好转，就诊于社区医院，医院为患者打针治疗2天，但间断仍有发热。后来患者来到石家庄市第一医院门诊进行胸部X线检查，结果显示为右肺大片炎症，收入院治疗，经广谱抗生素联合清热解毒、祛痰、增强免疫、营养支持等综合治疗，患者病情才逐渐稳定好转。

最近天气转凉，气温变化大，老年肺炎患者增多。何志红表示，天气热时，人们使用空调的时间长，设定的温度过低，下雨时气温骤降又没有及时保暖，免疫力低下的人群就很容易受凉，造成气道防御机制下降，如果不能及时治疗，就会引起下呼吸道感染，也就是肺炎。肺炎指由不同病原体或其他因素导致的肺部炎症，细菌性肺炎是最常见的肺炎，其他常见的还有病毒性肺炎，支原体、衣原体肺炎。抗生素的出现曾经使肺炎的死亡率明显下降，但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，但肺炎的总死亡率不再降低，甚至有所上升。发病率与死亡率增高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关。

老年人是肺炎的高危人群。何志红表示，老年人往往患有老慢支等慢性病，他们抵抗力弱适应性差，加之天气冷热交替、昼夜温差悬殊，极易感冒进而并发肺炎。老年人一旦发生肺部炎症，不容易痊愈，进而导致肺功能不全或心力衰竭，甚至造成死亡。所以，肺炎是严重威胁老年人健康与长寿的大敌。

多数患者起病急骤

患者多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累等诱因，约1/3患者患病前有上呼吸道感染症状。何志红表示，典型病例可突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃-40℃，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食欲减退。需要提醒大家注意的是，年老体弱者可仅有低热或不发热。常见症状为咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1至2天后，有些患者可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰。出现胸痛时，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症可引起呼吸困难。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

何志红提醒大家，患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：

(1)病史年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。

(2)体佂呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压

(3)实验室和影像学异常血白细胞计数20109/L；有呼吸衰竭及脏器损害证据，X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

老年人，尤其吸烟有基础疾病的患者，一旦出现高烧不退，或者出现食欲明显减退，神志改变，或者自觉一般情况好，但发热3天以上者，一定要及时到医院就诊，行血常规及胸部X线检查，一旦考虑肺炎，要入院积极治疗，以免贻误病情。何志红说。

防患关键在未雨绸缪

老年人抵御肺炎关键在预防，对此，何志红给老年朋友以下建议：

加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。

及时给予肺炎疫苗接种。1988年3月，世界卫生组织在哥本哈根召开的老年人肺炎球菌疫苗免疫咨询会议上建议，对所有老人和所有高危人群建议均给予肺炎疫苗接种。美国2000年的卫生目标中提出，包括65岁以上老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接种率应达60%以上。对年龄大于65岁或不足65岁，但有心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者(如HIV感染、肾衰竭、器官移植患者等)可以注射肺炎疫苗。1996年底我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国，目前已在全国各地卫生防疫部门广泛使用。

另外，天气炎热时空调设定不要过低，一般在26℃以上，且时间不要过长，室内要经常开窗通风；温度下降时要及时添加衣服；要多饮温开水，保持呼吸道黏膜湿润，以提高气道的防御功能。出汗较多时可适当饮用淡盐水，以补充丢失的电解质。