母体给宝宝的免疫力仅够8个月而一次肺炎就能将其消耗殆尽

春夏之交，孩子感冒、咳嗽、咽喉炎、肺炎频频发作，反复呼吸道感染让家长们忧心忡忡。怎样有效预防？早期患病在家如何护理？何时必须到医院就诊？家长日常存在哪些误区？……4月26日，新快报新学堂继续联手广东省妇幼保健院推出“宝贝健康大课堂”第二课，资深呼吸疾病专家、省妇幼儿科大主任王波为近70位家长分享了“如何应对反复呼吸道感染”的相关问题。今天，我们将挑选其中一部分精彩内容与读者共享。

主讲人：省妇幼儿科大主任王波

7天之内反复感冒只算1次感染

孩子一年感冒两三次，家长觉得挺频繁，就以为是反复呼吸道感染，其实不然。反复呼吸道感染有明确的概念：2岁以下的孩子，一年有约7次上呼吸道感染，就是反复的上呼吸道感染，一年有3次以上的下呼吸道感染，就是反复的下呼吸道感染。另外，一年内上下呼吸道感染加起来有7次之多，那么称为反复呼吸道感染。

3-5岁的孩子，反复呼吸道感染的情况明显减少，出现次数一般为：上呼吸道感染6次，或下呼吸道感染2次；学龄期的孩子，一般出现次数为上呼吸道感染5次和下呼吸道感染2次。需要明确的是，两次感染之间至少要间隔在7天以上，例如星期一感冒，星期二、三好了一些，星期天又感冒一次，这样不能算为2次，还应以1次计。

需确认“反复感染问题群”主因

目前临床医生基本都认为：反复呼吸道感染不是独立的疾病，而是一个症候群。更通俗地说，它不是一个问题而是一个问题群，因此不能直接对症下药。在问题群里，首先要确定的是导致疾病的原因，治疗方案和处理才能更有针对性。如果相同症候群只采取一种处理方式，恐怕这个医生不够严谨。所以，有的人被吹捧得很神，说能治各种咳嗽，我个人对此是有疑问的，因为咳嗽和导致咳嗽的原因千变万化，医生并不是万能的。

原因

提醒

机体、环境和病原体综合造成感染

孩子之所以会反复呼吸道感染，主要是内外环境综合交错发生在孩子身上，超过孩子的耐受能力就会发病。而所谓内外环境，首先是机体因素，其次是环境因素，第三是病原体影响。

这里我想先谈谈机体因素，比如我昨天看的一对双胞胎，大的经常感冒，小的一点事也没有，家长问我，为什么双胞胎的身体素质却大不相同，我告诉家长这就是个体差异。同一个细胞形成的孩子，在同一个母体环境长大，然后又经历分娩、出生，到最后外部的环境基本一样，但还是有差异，这就是机体因素。

1-3岁是孩子免疫功能最弱的时候

确切地说，机体因素分为解剖因素和免疫因素，前一个是结构性的，后一个是功能性的。以鼻腔的生理解剖为例，儿童和成人有很大不同。像我说话的时候，大家可以听到有鼻腔的共鸣，因为成人的鼻腔有足够的空间，而儿童说话有童音，是因为鼻腔相对比较狭窄。另外，小婴儿是有腺样体的，但从2岁开始，腺样体就开始萎缩，到5岁基本上已完全萎缩。如果腺样体肥大，孩子嘴巴张开，就可以看到咽后壁有腺样体，同时，这类孩子晚上也喜欢打呼噜。家长经常会觉得很困扰，但事实上，腺样体是孩子特有的门户免疫器官。

接下来是咽喉，喉软骨以上称之为上气道，喉软骨以下是气管，这些地方就孩子来讲相对比较短，很容易水肿，所以喉炎、喉气管炎在孩子中比较容易发生。另外，小孩全身和局部的免疫都是不足的，婴幼儿更是如此。很多家长说，我的孩子1岁内没事，1岁后净生病，原因之一就是免疫球蛋白很少。母亲通过胎盘把自己的免疫球蛋白传递给孩子，一般能维持8个月，所以8个月后孩子开始进入多事期，此时母亲给的免疫功能基本消耗殆尽。1岁以后，自身免疫功能开始慢慢生长，直到3岁才开始接近正常需要。所以，1-3岁是孩子免疫功能最弱的时候，也是最困难的时候。当然，身体所需的微量元素少了，免疫功能也会下降，还有环境因素也是大家诟病最多的，被动吸烟对孩子影响非常大。

病例

用药

必要时可使用针对性的免疫调节剂

在呼吸系统常见疾病里，对孩子威胁比较大的首先是上呼吸道感染。通常我们所说的感冒，就是对上呼吸道感染的统称。此外，上呼吸道感染还包括中耳炎、鼻炎、咽炎、喉炎和喉气管炎。反复上气道感染四季均可发生，最多见是冬春季。尤其在北方，因为冬天很冷，很容易发生上呼吸道感染，并发症很多，向上有鼻窦炎，向旁边有中耳炎，向下是气管炎和肺炎。

上呼吸道感染的病因有几方面：第一是护理不当，以学龄前儿童为主，尤其是两岁左右最为常见；第二是入托季节，尤其是春季，一个班上往往有一半人都在咳嗽；三是缺乏锻炼或迁往他地，这是环境的变化；四是被动吸烟、环境污染；另外，还有一些慢性的疾病影响，比如鼻炎、慢性咽炎、扁桃体肥大、慢性咳嗽等等，这类孩子感冒以后就容易发作上呼吸道感染。

关于处理方法，首先要找到原因。如果是免疫性的，或者是这个年龄阶段特有的，那么解决一次就可以了；但如果是孩子营养缺乏又或是一些特殊性问题，那就要找到根源做出针对性的解决；至于护理，应该要养成良好卫生习惯，必要时还可以给孩子使用有针对性的免疫调节剂。

肺炎像是一团暗火把免疫力全烧光

下呼吸道感染主要包括气管炎和肺炎。日常诊断中，我跟家长说“你孩子是气管炎”，家长经常会问我：“肺没事吧？”然而，气管和肺是在一起的，气管炎和肺炎的区别就在于炎症是已经进入肺泡了还是仅在气管里面，所以儿童的肺炎和支气管炎是不能完全分开的，我们通常诊断为“支气管肺炎”。

肺炎对孩子的影响非常大，目前全球导致孩子死亡最主要的原因就是肺炎，而这个疾病到现在还是世界性难题，所以大家不可以等闲视之。很多家长来找我，说孩子出生两个月就患了一次肺炎，我们之前提过，母亲给孩子的免疫球蛋白只能维持8个月，但是8个月之前只要孩子得一次肺炎，基本上就把妈妈给他的免疫蛋白全部都消耗掉了。肺炎就像是一团暗火，一直把孩子的免疫力全部烧光，所以说危害特别大。在这种情况下，家长指望孩子长个、变聪明是完全不可能的，因为他身体所有的注意力都集中到抵抗肺炎上去了。

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■专家简介

王波广东省儿童医院广东省妇幼保健院儿科大主任、PICU主任，主任医师，医学博士，教授，硕士生导师，1989年毕业于同济医科大学儿科系，2004年获暨南大学医学博士学位。曾在澳大利亚皇家儿童医院(墨尔本)、悉尼大学Westmead儿童医院、美国Texas儿童医院、Boston儿童医院等进行PICU和其他专业高级研修；从事儿科临床20余年来，致力于儿科儿童重症（PICU）和小儿呼吸系统疾病。主要研究方向：小儿呼吸疾病，儿童血液与免疫性疾病，儿科急危重症，儿童临床病毒学。国家手足口病专家组专家、广东省手足口病专家组副组长。

擅长领域：小儿危重症救治，儿童疑难病的诊治。小儿哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、儿童血液、免疫性疾病和儿童遗传代谢性疾病的临床诊治和遗传咨询。

出诊时间：（请以当天门诊挂号处出诊信息为准）番禺院区：周一下午、周四上午；越秀院区：周三下午。

宋导、张鹏杰

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