摩根菌肺炎

摩根菌肺炎(Morganii pneumonia)是由摩根菌感染所致。國内尚無此菌感染的報告。近10年來，國外報道該菌感染的發病率逐年增多。已成爲醫院穫得性感染的常見致病菌之一。

症狀體征典型症狀 ：發燒 寒戰 咳嗽 畏寒 咳痰 胸腔積液 葉間裂常呈弧形下... 白細胞增多 咳血痰 呼吸衰竭 囉音 膿腫 1.症狀 與一般急性細菌肺炎相似。如發熱、寒戰、畏寒、咳嗽、咯膿痰或白痰，胸痛等。但對於原有肺部疾病等的繼發性肺炎，症狀不典型，可表現爲呼吸衰竭，心衰或原發病症狀加劇，或高熱，咳痰增多。嚴重病人可出現感染性休克，敗血症等並發症症狀。

2.體征 雙肺可有濕性囉音，當炎症浸潤出現肺段或葉實變時，在相應肺段葉部位出現語顫增強。

叩濁，可聞及支氣管呼吸音，部分病人有呼吸急促、發紺、血壓下降。

摩根菌肺炎的診斷要根據臨床表現、胸片和病原體檢查結果綜合判斷。臨床上對有發熱、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白痰、氣促，胸痛，查體雙肺有濕性囉音，胸片示雙肺葉、段性浸潤陰影，或有肺膿腫形成，外周血象示白細胞和中性粒細胞增高，痰液塗片革蘭染色有大量陰性杆菌，應考慮該病可能。對於醫院穫得性肺炎，因原發病存在，肺炎症狀不典型。但如出現下列表現：在原發病基礎上突然高熱;咳嗽咳痰加劇;不明原因的呼吸衰竭和心衰;胸片示雙肺浸潤陰影或在原病竈基礎上出現新的浸潤病竈;結合痰中有大量革蘭陰性杆菌，也應考慮有本病可能。應反複查痰、血或直接下呼吸道分泌物培養。凡連續2次或2次以上痰培養均爲摩根菌;或痰和血、或胸腔積液均培養出摩根菌;或直接呼吸道分泌物培養出摩根菌;或生前痰培養和死後從肺部均分離出摩根菌，結合上述表現及胸片結果即可確診。但對於原發性或繼發性摩根肺炎，臨床上有時難以區别，一般認爲凡在原發肺病等基礎上出現摩根菌感染，爲繼發性肺炎。

用藥治療常用藥品 ：氧氟沙星膠囊 頭孢妥崙疋酯片 鹽酸環丙沙星片 鹽酸環丙沙星膠囊 複方蒲芩膠囊 炎熱清膠囊 炎可寧片 清熱消炎寧片 鹽酸環丙沙星片 鹽酸環丙沙星膠囊 鹽酸洛美沙星片 環丙沙星緩釋片 (一)治療

治療原則同其他革蘭陰性杆菌肺炎，選用敏感抗生素，保持呼吸道通暢，糾正呼吸衰竭，保護心、腎、肝及大腦功能，積極治療原發基礎疾病和並發症，加強支持治療。

1.抗生素治療 抗生素治療是摩根菌肺炎治療的關鍵。但近10年來，摩根菌耐藥株不斷增加。已發現本菌對常用的慶大黴素、妥布黴素、頭孢西丁(噻吩甲氧頭孢菌素)、羧苄四唑頭孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯黴素均有耐藥現象。摩根菌可產生誘導型β-内醯胺酶，且由染色體上一組AmP基因介導，因而耐藥率高且廣泛。第3代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素對本菌有強大抗菌活性。常用的藥物有：氨曲南(aztreonam)1.0～2.0g/次，靜注，2～3次/d;頭孢米諾鈉(cefminox sodium)2.0～6.0g/d，分2～3次靜滴;頭孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0～10.0g/d，分2～4次靜滴;頭孢尼西1.0～2.0g/d，分1～2次，靜注;頭孢曲松1.0～2.0g/次，靜注，1～2次/d;頭孢他啶1.0～2.0g/次，靜注，2～3次/d。環丙沙星200～400mg/次，靜滴，2次/d;頭孢哌酮(cefoperazone sodium)2.0～6.0g/d，分2次靜注。

近年來應用廣譜青黴素加β-内醯胺酶抑制劑治療耐藥摩根菌，常用的有：複方替卡西林9.6g/d，分3次靜滴;也可用亞胺培南(伊米配能)2.0～3.0g/d，分3次靜滴。爲了提高抗生素治療效果，臨床上選用抗生素應注意以下幾點：①詢問病人的抗生素應用史，及了解有無耐藥現象。②以藥敏爲依據選用敏感抗生素，經驗性治療宜用第3代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素，必要時可聯合阿米卡星。③療程宜長，劑量要足，特别是醫院穫得性感染性者，通常3～4周。④定期查痰細菌與藥敏，以便調整抗生素。

2.保持呼吸道通暢，糾正缺氧，保護心、肝、腎及肺功能 應用擴張支氣管藥物、祛痰劑，鼓勵病人咳嗽、排痰、吸氧、糾正缺O2，防止心、肝、腎功能損害。

3.加強原發病和並發症及營養支持治療 積極治療原發病，並發症，加強營養支持治療，可適當用新鮮血漿，人血白蛋白、人血丙種球蛋白，粒細胞輸注，補足病人所需熱量。

(二)預後

本病預後與年齡，原有基礎疾病，有無中性粒細胞減少，菌血症等有關。

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飲食保健 1、摩根菌肺炎食療方：

·芹菜熘鯉魚——原料鯉魚250克，鮮芹菜50克，澱粉、薑絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油適量。制作將鯉魚切成絲，芹菜切段，把醬油、白糖、醋、味精、黄酒、鹽、澱粉，上湯調成汁。炒鍋置旺火上，下油燒至5成熱，放人魚絲熘散，瀝去餘油，放薑絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而後烹入芡汁，放人亮油，起鍋即可。功效鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效;芹菜有平肝清熱、祛風利濕、養神益氣等功效。鯉魚芹菜合食，適用於急慢性肺炎的輔助治療。

·兔肉蘑菇絲——原料熟兔肉100克，蘑菇50克，蔥白25克，辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。制作將熟兔肉、蔥白分别切絲，蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底，兔絲蓋面，盛入盤内。用醬油把芝麻醬分次調散，香油調勻成味汁，淋於兔絲蔔即可食用。功效免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效，蘑菇有解毒潤燥、益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食，適用於治療急性肺炎。

·鵪鶉百合湯——原料鵪鶉1隻，百合25克，生薑、蔥、味精、細鹽適量。制作將鵪鶉殺後去毛、去腳爪、去内髒洗淨，放人開水中焯一下，撈出切塊;將百合掰瓣，洗淨，備用。將薑、蔥洗淨，薑拍破，蔥切段。鍋置於旺火上，倒入適量清水，放人鵪鶉，燒開，下百合、薑塊、蔥段，改用小火燉至鵪鶉熟時，加入鹽、味精燜數分鍾，入湯碗即可食用。功效鵪鶉肉有補五髒、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效;百合有潤肺止咳、養陰清熱、清心安神等功效。二者同食，適用於急慢性肺炎。

·瘦肉白菜湯——原料瘦肉、大白菜心各100克，薑、蒜、鹽、味精、雞油少許。制作瘦肉切絲，白菜洗淨、切絲，放入沸水中，剛熟時撈出，放清水漂淨，濾幹水分待用;鍋置於旺火上，下雞油燒五成熟，放人蒜，炒金黄色，再加瘦肉合炒，加入細鹽，入湯煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。功效瘦肉有補中益氣、生津潤腸功效;大白菜性平，味甘，有清熱解毒、化痰止咳、除煩通便等功效。瘦肉、白菜合食，適應於急慢性肺炎。

2、摩根菌肺炎吃哪些食物對身體好：食物應以高營養、清淡、易消化爲宜，·流質，尤其是果汁;

·新鮮水果和蔬菜;

·多油魚、蛋和其他富含維生素A的食物。

3、摩根菌肺炎最好不要吃哪些食物：

·忌辛辣油膩食物。不要吃大魚、大肉、過於油膩之品肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。戒煙戒酒。

·不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等。

·忌食生冷寒涼：⑴.各種冰制飲料;⑵.屬寒涼性質的瓜果：包括西瓜、梨、香蕉、獼猴桃等;二是禁食酸味的食物：如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、烏梅、酸柑橘等;澀味的食品：如白果、藕節及未成熟的柿子、海棠等。

(以上資料僅供參考，詳情請咨詢醫生。)

病理病因 (一)發病原因

摩根菌，爲腸杆菌科摩根菌屬。由Morgan於1906年發現。過去稱摩根變形杆菌。在自然界，廣泛分布，常存在於人及動物的腸道内。近幾年來，隨着生物學的發展，通過對其DNA研究，發現摩根變形杆菌DNA分子中的鳥嘌呤和胞嘧啶含量明顯高於其他變形杆菌。故現已單獨分出來，稱爲摩根菌屬。現已發現的有：摩根菌和摩根菌生物群。

1.形態和染色 摩根菌是一非游散生長的單細胞生物。革蘭染色陰性的兩端鈍圓的杆菌。常有變異形體，有時呈球狀，有時呈長而彎曲或長絲狀體(10～30μm)。無莢膜及芽孢，有動力，具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。

2.培養及生化反應 摩根菌爲不需氧或兼性厭氧菌。最適生長溫度爲34～37℃，在10～45℃之間也可發育，在55℃水中1h即可被殺死。培養要求不高。在普通培養基上生長良好，能在氰化鉀(potassium cyanide)培養基中生長。肉湯培養基内生長呈均勻混濃，表面有薄膜。在SS平板上的菌落爲圓形，扁薄，半透明，易與其他腸道致病菌相混淆，培養物有特殊臭味，能溶血。可產生吲哚。甲基紅反應陽性，VP反應陰性。能迅速水解尿素，不形成硫化氫，不液化明膠。無賴氨酸脱羧酶及精氨酸雙水解酶，能產生鳥氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不發酵乳糖、蔗糖、甘露醇、衛矛糖、水楊苷、側金盞花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖，發酵葡萄糖時其80%菌株產氣。

3.抗原與分型 摩根菌有34個“O”群和25種“H”抗原。以菌體抗原分群，再以鞭毛抗原分型可分66個血清型。

(二)發病機制

摩根菌爲條件致病菌。在人體腸道内並不致病，當離開腸道進入到肺髒即可引起肺炎。其發病機制與其内毒素及細菌毒力有關。動物實驗表明：給小鼠經腹腔注射有毒力的菌株0.5～1.0ml的劑量，可使小鼠死亡。據認爲多糖成分可能是其毒力的主要相關成分。此外，摩根菌還可分泌溶血素，菌體有許多纖毛，這些對呼吸道可能也有重要作用。摩根菌肺炎多爲醫院穫得性感染，且多見於老年人。凡能導致機體免疫功能受損的情況都可能成爲引起感染的誘因。原有嚴重基礎疾病如癌症、糖尿病等;長期應用皮質激素、免疫抑制劑及腫瘤病人化療和放療後;某些創傷性檢查和治療，如導尿、靜脈穿刺、關節穿刺、大手術，特别是呼吸科的治療措施如氣管插管、氣管切開、機械通氣和霧化吸入等。此外，長期應用廣譜抗生素，可致正常菌叢失調，有利於摩根菌上呼吸道寄殖，在機體抵抗力降低時，即可進入下呼吸道而致病，引起原發性或繼發性摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的病理改變爲肺葉或段性分布，有肺泡組織破壞形成小膿腫。也可呈支氣管肺炎改變。

檢查鑒别常用檢查 ：胸部透視 痰液顯微鏡檢查 血液檢查 血液及骨髓細菌培... 1.常規檢查

(1)血常規：外周血象白細胞和中性粒細胞增高。

(2)痰液塗片革蘭染色：發現大量革蘭陰性杆菌。

(3)血氣分析：重症病人PaO2可降低。部分病人特别原有慢阻肺病者PaCO2可升高，並可有不同程度的酸鹼失衡。

(4)血液生化檢查：在敗血症時如有肝、腎受損，可出現轉氨酶、BUN、Cr升高。

2.病原學檢查

(1)血培養：在摩根菌肺炎伴有菌血症或敗血症時，血培養有摩根菌生長。一般血源性摩根菌肺炎血培養陽性率高。但近年來發現摩根菌在應用抗生素後也有L-型細菌改變，常規血培養爲陰性。應引起注意。

(2)痰液培養：此法簡單、方便，病人易接受。但易受咽部細菌污染。一般認爲要留取病人肺深部咳出的痰，並於清洗和勻化定量檢查後培養，可大大提高准確性。

(3)直接采集下呼吸道分泌物培養：此法有一定創傷性，且需要一定條件，但對摩根摩根菌肺炎，特别是醫院穫得性肺炎的診斷有幫助。因避免或減少了上呼吸道細菌污染，較准確。臨床上可根據不同方法的優缺點，醫院設備及醫生技術水平，選用下列一種方法穫得下呼吸道分泌物。

①經環甲膜穿刺：插入無菌細塑料導管抽吸下呼吸道分泌物。優點是減少了咽部細菌污染，但有一定的創傷性。

②在X線胸透定位下，經胸壁穿刺抽吸肺炎病竈部位的肺組織及分泌物培養。陽性率高且完全避免了上呼吸道細菌污染。但創傷性較大。

③經纖維支氣管鏡采取下呼吸道分泌物：此法較安全，並可在直視下采取病竈部位的標本，但需一定設備。

(4)其他體液培養中段尿細菌培養計數骨髓細菌培養胸水、尿、骨髓或傷口分泌物培養。

摩根菌肺炎，經上述不同方法的病原體培養，可發現摩根菌。對於混合感染者，特别是繼發性肺炎者，還可培養出其他革蘭陽性或陰性菌。同時對培養陽性者應做藥敏試驗，爲治療提供依據。

胸部X線表現爲肺葉、段致密陰影、實變，可形成多發性肺膿腫。部分病人爲支氣管肺炎表現。一般胸腔積液較少發生。

摩根菌肺炎臨床表現及胸片無特異性，與其他革蘭陰性杆菌肺炎相似，臨床上難以與克雷伯菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎、變形杆菌肺炎、沙雷菌肺炎及枸櫞酸杆菌肺炎區别。主要靠痰、血或下呼吸道分泌物病原體檢查，因此，對懷疑有肺部細菌感染者應多次查病原體。

預防護理 要積極治療原發病，提高機體抵抗力，各種有創傷檢查及治療應嚴格無菌技術，應積極治療和隔離病人。防止交叉感染。