体弱老人当心肺炎找上门

老年人是肺炎的高发人群。从生理上看，由于上呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，黏膜黏液系统的防御功能下降，病原体易在上呼吸道繁殖，成为老年性肺炎发生的病原学条件。老年人由于大脑功能衰退，吞咽反射的时间比年轻人明显延长，而吞咽反射是防止异物进入下呼吸道的重要防御机制。因此，老年人上呼吸道病原体吸入的发生率明显高于年轻人。随着年龄的增长，胸廓向桶状转化，致使通气不足，小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性减弱，致使小气道变窄、塌陷，气道阻力增大，这些结构和功能的改变都会影响异物和分泌物的排出，导致感染。老年人机体免疫力随着年龄的增长逐渐降低，胸腺退化、胸腺激素减少，各种全身或局部的免疫功能障碍均可使老年性肺炎的发病率进一步增高。

此外，老年性肺炎患者70%~90%有一种或多种基础疾病存在，包括脑卒中、糖尿病、慢性支气管炎等。因此，老年性肺炎患者往往病程长、病情重、病死率高，各种易感因素使老年性肺炎的危险性大大增加，易加重基础疾病，形成恶性循环，引发多脏器功能衰竭，使老年性肺炎患者的病死率显著增加。

与儿童和年轻人不同，老年性肺炎的临床表现不典型，起病隐匿，可无发热、咳嗽、咳痰、血白细胞升高等肺炎的特征性表现，而是表现为食欲不振，意识改变、心悸、气促、虚弱、休克、水电解质紊乱等非特异性肺外表现，或者原有基础疾病不明原因加重。因此，发现家中老人打蔫，就应该格外引起重视了。

从病原学上看，院外感染以革兰氏阳性球菌、肺炎球菌为主要致病菌，院内感染以革兰氏阴性杆菌为主。如有结构性肺病(如支气管扩张)发生，铜绿假单胞菌感染的机会将增多。支原体和衣原体肺炎在老年患者与年轻患者间无明显区别，军团菌感染者多为重症肺炎，易发生在免疫力显著低下者。另外，老年人吸入性肺炎较多见，混合性感染也多见，混合性感染在老年医院获得性肺炎中占30%以上，也可能合并有结核杆菌感染。莫迪