病情知多点 非典型肺炎如何诊断

X光下，非典型肺炎病人肺部有弥漫性、渗出性炎性病变。

南方网讯 2003年，和春天一起来临南粤大地的是非典型肺炎引起的风波。在这场风波当中，有人惊慌失措，有人推波助澜，有人大发“民难财”。尘埃甫定，冷不防有人问，到底什么是“非典型肺炎”？除了“发病原因正在查找”以及白醋、口罩、板蓝根以外，你对这个病又能知道多少呢？

其实不光是一般的老百姓，就算是医务人员对这个病都是十分陌生的，否则就不会有那么多的医务人员感染上了。为此，记者深入采访了有关的专家，获得一些有关此病的资料，希望对广大读者认识此病有帮助。

非典型肺炎诊断

对于广东省部分地区发生的非典型肺炎，由于医疗部门不能明确地找到致病的原因，所以在对本病的命名上曾经有过一些曲折，一开始医务人员给了它一个临时性的名字——“不明原因肺炎”（Unexplained pneumonia，简称UP）。这种诊断在临床上对原因未明的疾病是允许的，也是比较常见的。后来，由于对本病的流行病学以及病理有了进一步的了解，知道这是一种最早是在医院外所患的感染性肺实质的炎症，于是提出了“社区获得性肺炎”（Community acquired pneumonia，简称CAV）这一诊断。最后根据患者的临床表现以及不能培养出细菌，对普通的抗菌无效等重要依据，“非典型肺炎”（Atypical pneumonias）这一诊断终于浮出水面，并见之于众多媒体，成为最权威的说法。而有的专家倾向于认为非典型肺炎就是过去特指的由支原体、衣原体所引起的肺炎，由于这次发生在广东的肺炎已基本排除了支原体、衣原体感染引起，故不能称为非典型肺炎，应该称为“非典型的肺炎”或“非典型性肺炎”以示区别。

不管怎样，这些名称都并不是最终的诊断。第一军医大学南方医院感染内科的汪能平教授指出，非典型肺炎也只是个过渡期的诊断，而且这一名称有点令现代医学和医学界蒙羞的味道——与典型的肺炎不一样就称之为非典型肺炎？汪教授指出，目前医学界已逐渐弃用这一含糊不清的病名，人民卫生出版社出版的最新版的《内科学》教科书中，非典型肺炎已被如病毒性肺炎、支原体肺炎等等明确的病因学诊断和病原学诊断所取代。

目前我国的医学家们正在紧张地进行着寻找这次非典型肺炎真正病原体的工作，相信过不了多久，一切都会真相大白。

何为非典型肺炎

相对于经典的由细菌所引起的肺炎而言，早年肺炎支原体肺炎病原体尚未完全明确时，因其表现不够典型而称“非典型肺炎”，也曾泛指通常细菌以外的病原体所致的肺炎。现在主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌，还有病毒所引起的肺炎。这些病原体亦称非典型病原体。

可见，非典型肺炎是指一组由上述非典型病原体引起的疾病，而不是一个明确的诊断。其临床特点为隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征；X线胸片主要表现为间质性浸润；其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。

非典型肺炎的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应，后者主要为由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。60年代，将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体，但随后又发现了其他病原体，尤其是肺炎衣原体。目前认为，非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体（引起Q热肺炎），尤以前两者多见，几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的1／3。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗入细胞内的广谱抗生素（主要是大环内酯类和四环素类抗生素）对其治疗有效，而β内酰胺类抗生素无效。而对于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是无效的。

用排除法找出疑凶

明确了是非典型肺炎，但要真正找出凶手并不是一件易事，因为就目前来说，就有数十种致病微生物可以导致非典型肺炎，其中光是病毒就有20多种。

由于科研人员已经通过形态学检查、体外培养、抗原检测、血清学方法和分子生物学方法对引起非典型肺炎最常见的支原体、衣原体、立克次体等进行全面的检测和筛选，并结合这次非典型肺炎病人的临床症状，基本上排除了以上几种病原体的可能性，最后将目光放在病毒身上。至于此前流传的肺鼠疫和炭疽病，由于这两种严重的传染病都是由细菌引起的，而且死亡率很高，且这次的非典型肺炎病人死亡率较低，对抗菌素无效，所以有医学常识的人都不会相信这些谣传。

汪能平教授指出，之所以高度怀疑这次的非典型肺炎是由病毒引起，主要基于以下几点事实：

一、患者有发热症状，但白细胞总数无明显增高；

二、本病有一定的自限性，除个别病例外，发病10多天自行好转；

三、对抗菌治疗无明显反应；

四、患者没有出现皮疹；

五、X线检查发现肺部有双侧弥漫性、大片渗出性病变；

六、有20％—25％的病人发生急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭。

中国疾病控制中心的专家目前已认同本次非典型肺炎是由病毒引起的说法，而列入疑凶名单的包括流感病毒，腺病毒、合胞病毒、副流感病毒，ECHO病毒，肠道病毒68型，柯萨奇病毒，传染性单细胞增多症病毒（即EB病毒），最后还可能是一种未知的新病毒。由于病毒分离需要一定的时间和条件，而且像流感病毒等极易发生变异而产生新的病毒株，所以要找出真凶还是有一定的难度。

从典型到非典型

在人类发展的几千年历史中，在不同时期、不同地域，均曾大小不等地流行过各种各样的传染病，诸如天花、鼠疫等，严重地威胁人类的生存与发展。直至今天，人类与传染病的斗争虽然取得了巨大的成就，但也出现了某些新问题——一方面，一些传统的、典型的传染病得到了有效的控制，另一方面，一些新的、非典型的传染病却不断涌现，往往令人类措手不及。

近二、三十年来，传染病的构成谱发生了巨大的变化。一些经典的传染病渐被控制，如1979年全球消灭了天花，近40年来我国消灭和基本消灭了鼠疫，新生儿破伤风、麻疹、白喉、腥红热、脊髓灰质炎等传染病的发生率亦明显下降；另一方面，就全球而言，出现了若干新的传染病或某些传染病变为更突出了，其中最为引人注目者为：结核发病率持续不下，在某些国家与地区甚至出现上升；致病性大肠杆菌O157∶H7出现；A组链球菌疾病的复燃；抗生素耐药性问题；韩国出血热与汉坦病毒肺综合征；埃波拉病毒的来源与变迁等。其他如霍乱弧菌也出现了新的流行菌株；葡萄球菌中毒休克综合征出现了新特点；莱姆病、登革热、艾滋病病毒流行病学的演变与病源的进化；疟疾对全球的新威胁等都成为包括传染病医生在内的全球卫生工作者关注的焦点。而传统的疾病也并非一成不变，近年来病原方面也在发生变迁，就连临床中最容易对付的肺炎都变得不老实，肺炎链球菌独占鳌头的局面已不复存在，流感杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、肠杆菌、军团菌、厌氧菌等大幅度增加，衣原体、支原体引的非典型病原体严重影响了老人和儿童的健康。这次非典型肺炎对广东的袭击便显示了“非典型”的威力。

其实，除人类在发展进步的同时，病原体也在“进步”，而且速度很快，其一天中的变化，可能相当于人类一千年中的进化，因此，人类在这场与病原体的“竞赛”中处于很不利的地位。除了生物方面的因素以外，贫穷、战争、对自然环境的破坏、对抗生素的滥用等社会因素，也会促使病原体发生变异，令人类自毁长城。

根据WHO的一份报告称，“目前药物失去作用的速度与科学家发现新药物的速度差不多”，然而滥用抗生素现象依然存在甚至愈演愈烈。也许有一天，人类将会面对没有任何药物可以制服的“超级病原体”。（编辑：何静文）