细菌性肺炎

细菌性肺炎（bacterialpneumonia）占成人各类病原体肺炎的80％。进入抗生素时代以来，细菌性肺炎的预后一度明显改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前细菌性肺炎发生一些新特点，包括病原谱变迁，特殊是医院内肺炎G-杆菌比率明显上升，肺炎链球菌当然在社获得性肺炎病原体中仍占主导地位，但临床现象多趋于不典型。细菌耐药率增高，所谓难治性肺炎屡见不鲜，尤其在儿童、老年人和免疫抑制病人中病死率极高。进步病原学诊察水平，公道应用抗生素，避免耐药菌发生，以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。

按解剖学类别，肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。为便于治疗，现多按病因类别，主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及反应性如过敏性肺炎等，临床所见绝大多数为细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎，其中以细菌最为通常。

肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫功能状态、获得手段（社获得性肺炎或医院内肺炎）而有较大差异（见表1）。社获得性肺炎的通常病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌以及病毒、支原体和衣原体等，而医院内肺炎中则以绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟与产生肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和真菌等通常。吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染。

表1细菌性肺炎通常病原体与抗菌药物选择

人群临床情况通常病原体*首选药物**次选药物**新生儿5天