老年肺炎有时无发热

近日随着沈城气温的下降，患呼吸道疾病的老年患者明显增多。据中国医科大学附属盛京医院干诊科何平教授介绍，老年肺炎是老年人常见疾病，随着社会人口的老龄化，老年肺炎在住院患者中占的比例越来越大。

为啥老年人更易被肺炎盯上？

何平介绍，老年人由于上呼吸道粘膜和腺体萎缩，粘液、唾液分泌减少，粘膜粘液系统的防御功能下降，病原体易在上呼吸道定植，并且繁殖，成为老年肺炎发生的病原学条件。吞咽反射是防止异物进入下呼吸道的重要防御机制。老年人由于脑活动性的衰退，遇有异物时出现吞咽运动的时间比年轻人明显延长。因此，上呼吸道病原体吸入的发生率明显高于年轻人。

随着年龄的增长，老年人胸廓向桶状转化，致使通气不足；小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，致使小气道变窄、塌陷，气道阻力增加。这些结构和功能的改变均影响异物和分泌物的排出，易导致感染。老年人机体的免疫力随着年龄的增长逐渐降低，胸腺退化、胸腺激素减少，各种全身或局部的免疫功能障碍均可使老年肺炎的发病率进一步增高。

七成以上老年肺炎患者都有基础疾病

何平介绍，老年肺炎患者70%-90%有一种或多种基础疾病存在。常见的基础疾病包括：①脑卒中:脑卒中后部分患者出现意识障碍，咳嗽反射消失或减弱，经常发生误吸。②糖尿病：血糖过高使血浆渗透压升高，可抑制白细胞的吞噬功能，影响抗体的形成，导致呼吸道局限性免疫功能缺陷，不利于细菌的杀灭清除。③慢性支气管炎：慢性支气管炎患者纤毛柱状上皮鳞状化生，粘液腺体增多，炎症破坏管壁的平滑肌和软骨，气管壁塌陷，分泌物增多且不易排出，细菌易于繁殖。

老年肺炎往往表现不典型

何平介绍，需要注意的是，老年肺炎临床表现往往不典型。它起病隐匿，可能无发热、咳嗽、咯痰、血白细胞升高等肺炎的特征性表现，出现食欲不振，意识改变、心悸、气促、虚弱、休克、水电解质紊乱等非特异性肺外表现，或者原有基础疾病不明原因加重。

各种易感因素使老年肺炎危险性大大增加，易加重基础疾病，形成恶性循环，引发多脏器功能衰竭，使老年肺炎的病死率显著增加。

老年肺炎使用抗生素要早期、足量

何平介绍，老年肺炎抗生素的使用原则是早期、足量，针对致病菌选药。尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。重症肺炎联合用药以期获得协同的杀菌作用和扩大抗菌谱的覆盖。降阶梯疗法是目前推荐的方法，第一阶段使用广谱抗菌药进行经验性治疗，必要时联合用药，要考虑混合感染、二重感染的可能，第二阶段降级使用相对窄谱的抗菌药。

老年肺炎患者要加强气道保护

要鼓励患者咳嗽，如无力咳嗽或痰液粘稠，应定时翻身拍背、吸痰、应用祛痰剂、呼吸道湿化，雾化吸入，必要时进行纤支镜吸痰；对有明显球麻痹、意识障碍者，留胃管予以鼻饲，少量多次。鼻饲后采取半卧位，减少吸入性肺炎的发生；对人工气道者，严格执行无菌操作技术，加强病室环境卫生，减少探视，避免交叉感染。

何平介绍，老年肺炎要防治并发症，严密监测血气、水电解质、酸碱平衡情况，监测肝、肾功能，防止药物毒性反应出现，警惕多脏器功能衰竭的发生。

老年肺炎合并基础疾病多，治疗以综合治疗为主，双管齐下，切断恶性循环链条。如糖尿病者不有效治疗高血糖，心衰者不改善心功能，肺炎也难治愈。