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細菌性肺炎患者有哪幾種治療方法

发布日期:2014-11-14 00:05:32 浏览次数:1595

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細菌性肺炎患者有哪幾種治療方法?肺炎是由多種病源菌引起的肺充血,水腫,炎性細胞浸潤和滲出性病變。臨床上常見,可發生於任何的人群。臨床表現主要有發熱,咳嗽,咳痰,呼吸困難,肺部X線可見炎性浸潤陰影。肺炎是指肺實質的炎質,按病因可分為細菌性、霉菌性、病毒性和支原體性肺炎。臨床常見的是細菌性肺炎,其中約90%?95%是由肺炎球菌引起。臨床有突發的寒顫、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等癥狀。

抗菌治療是決定細菌性肺炎預後的關鍵。抗感染治療2?3天後,病情仍無改善甚或惡化,應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時,應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物。無病原學資料可依,則應重新審視肺炎的可能病原,進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可於癥狀控制如體溫轉為正常後3?7天結束;病情較重者為1?2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,療程宜適當延長;吸入性肺炎或肺膿腫,總療程須數周至數月。其他治療應根據病情選用,如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。

一、一般性治療

臥床休息,進易消化富蛋白質、電解質,維生素食物,注意水份的補充。高熱者給予物理降溫,必要時給解熱藥物。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日,或可待因片15mg口服。咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日,必要時用可待因。

二、促進排痰

鼓勵病人咳嗽、翻身,或拍背促進排痰。給於祛痰解痙藥,必要時生理鹽水10ml加糜蛋白?5mg、地塞米松5mg及少量抗生素,霧化吸入2次/d.

三、抗生素的應用

病源菌未明確者,可按下列經驗用藥。

(一)革蘭陽性球菌,用青霉素,頭孢唑?,紅霉素,復方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑?,阿莫西林,頭孢?辛等。病情較重選用三代頭孢菌素,b內?胺類+氨基糖?類,復方新諾明。

(二)院內感染:輕、中度可用?拉西林,頭胞唑林加慶大霉素,頭胞?辛,頭胞羥唑或頭胞??、頭胞唑?、環丙沙星、氧氟沙星等,也可用優立新等(內?胺類加?抑制劑的抗生素)。有誤吸史或胸腹大手術者,應加用甲消唑或克林霉素。

金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古霉素。長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等加用氨基糖?類抗生素。合並霉菌感染加用氟康唑。病原菌確定後,應根據痰培養的藥敏試驗的結果調整抗菌藥物。

四、並發癥治療

合並呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質紊亂、肝、腎功能損害給予相應治療。膿胸應於引流或外科處理。

五、免疫治療

免疫球蛋白,轉移因子、胸腺?等免疫調節劑可輔助治療有一定幫助,綠膿杆菌抗血清,內毒素抗體尚處試驗階段。

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