肺炎性假瘤摘除術

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目錄1 手術名稱2 別名3 分類4 ICD編碼5 概述6 麻醉和體位7 手術步驟7.1 1.切口7.2 2.肺楔形切除7.3 3.肺葉或全肺切除8 術后處理

1 手術名稱肺炎性假瘤摘除術

2 別名肺炎性假瘤切除術；excision of inflammatory pseudotumors of the lung

3 分類胸外科/肺手術/肺良性腫瘤的手術治療

4 ICD編碼32.2902

5 概述肺炎性假瘤是由多種細胞、新生的毛細血管和纖維結締組織構成的炎性肉芽種。Matsubara等（1988）認為肺炎性假瘤是肺泡內機化性肺炎發展而來。發病機制不清，可能與代謝紊亂、免疫反應、肺部炎癥、病毒感染和誤吸等因素有關。大體標本為大小不等、軟硬不一和形態各異的實質性腫快。假瘤可單發也可多發，外面似有包膜，實際是周圍肺組織受壓形成的假包膜。顯微鏡下假瘤的細胞成分很復雜，在同一假瘤的不同切片上，散布著不同比例的各種細胞，如泡沫細胞、漿細胞、淋巴細胞和嗜酸細胞等。細胞分化成熟，形態大小較一致。所以，炎性假瘤的名字很多，如黃體瘤、纖維黃瘤、黃色肉芽腫、組織細胞瘤、肥大細胞肉芽腫、漿細胞肉芽腫等。1995年Colby等認為，炎性假瘤在組織學上可劃分為兩大類，即纖維組織細胞瘤和漿細胞肉芽腫。假瘤可以發生在肺的任何部位，甚至支氣管內。當細胞增生活躍，有炎癥浸潤和大量毛細血管增生時，陰影可迅速增大；反之，肉芽組織機化，血管硬化，肺部陰影可長時間不增大。本病可發生在任何年齡，但青壯年居多，無性別差異。患者的癥狀與假瘤的位置密切相關。大約60%以上的患者無癥狀，在胸部X線檢查時偶然發現肺部陰影。如假瘤位于大的支氣管附近，可刺激支氣管引起咳嗽、咳痰和痰中帶血，少數患者咯血。假瘤壓迫上腔靜脈，可引起靜脈回流受阻。假瘤突入支氣管腔內可引起肺不張、肺炎。位于肺表面的假瘤，可引起胸膜炎和胸膜粘連而出現胸痛。

化驗檢查無特殊診斷價值。胸部X線檢查可發現肺部陰影，半數以上的假瘤表現為邊緣光滑、銳利、界限清楚、孤立的圓形或橢圓形結節影。如果假瘤周圍有炎癥未吸收，也可表現出邊緣模糊，有“毛刺”。兩個相鄰的假瘤互相融合或生長過程中受到血管的阻擋，可出現“臍凹征”和呈“啞鈴型”。假瘤缺血、壞死，在病灶斷層和CT掃描片上可見空洞。少數有鈣化。腫塊內的小支氣管可保持通暢而表現為“氣道征”。纖維支氣管鏡檢查和經皮肺穿刺活檢有助于鑒別診斷（圖5.4.3.2-1，5.4.3.2-2）。

有癥狀者及不能與肺癌相區別者應行外科治療。手術切除既可明確診斷，又能治愈本病。

6 麻醉和體位氣管內插管全麻。體位依腫瘤的大小和位置而定，仰臥位或側臥位。

7 手術步驟7.1 1.切口根據腫瘤的大小，位置和擬施行的手術而采用標準開胸切口或胸部小切口。

7.2 2.肺楔形切除適用于肺周邊部及體積較小的假瘤，或心肺功能較差者。

7.3 3.肺葉或全肺切除腫瘤較大，位置較深、靠近肺門或術中冷凍切片檢查不能完全排除惡性，并且患者心肺功能良好者應施行肺葉切除，甚至全肺切除。

8 術后處理肺炎性假瘤切除時應盡可能保留正常肺組織，但若切除不徹底，則可能復發。有時病變侵犯縱隔、大血管，不允許完全切除，遇此情況，術后可試用激素或放療加以預防。

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