老年人肺炎有特点

初春时节，气候多变，老年人常易发生肺炎。肺炎控制不当，往往成为老年人死亡的重要原因，肺炎发生于老年人时，往往呈现一些有别于青壮年的特点。

首先，在致病菌方面有特点。一般人认为，肺炎双球菌是肺炎的主要致病菌，但近十多年来，革兰氏阴性杆菌感染明显增多，多为大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。这就要求在选择抗生素时要注意选择抗菌谱是针对革兰氏阴性杆菌的药物，而不能仅仅依赖青霉素类或半合成的青霉素类。其次，呼吸道条件致病菌感染逐渐增多，在老年人机体抵抗力降低的情况下，口咽部的常寸菌如真菌、厌氧菌等均可引起肺炎。由于口咽部正常菌群中的厌氧菌比需氧菌多10-20倍，肺部厌氧感染几乎均是由口咽部细菌吸入引起，1/3-1/2的吸入性肺炎患者的痰培养有厌氧菌。口咽部革兰氏阴性杆菌感染情况与机体健康状况有关：正常健康人仅占2%，门诊患者占20%，住院患者可达30%-40%，危重症患者则高达75%，这也就是老年人革兰氏阴性杆菌感染多见的原因。第三，军团嗜肺杆菌成为新的致病菌，该菌也属革兰氏阴性杆菌，且老年人易感，有流行趋势，病死率高，值得重视。第四，混合感染多见，老年人抵抗力低，常常是多种致病菌造成混合感染，如需氧菌加厌氧菌，细菌加病毒，细菌加真菌等。第五，也是值得大家重视也能够通过大家的认识能够避免的就是由于滥用抗生素造成耐药菌增多的问题。

老年人肺炎的分类以医院获得性肺炎多见。一般来说，根据患病的临床环境和病人状况，肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。前者对见于社区健康老人，往往因为天气变化、感冒、流感等疾病流行，或在疲劳、受凉等机体抵抗力降低的情况下发病。其病原菌多为革兰氏阳性球菌，部分为病毒感染。后者是指患者在住院期间发生的肺炎，多有其他慢性疾病，病原菌多为革兰氏阴性杆菌，往往对多种抗生素耐药，故病情重，疗效差。积极防治医院内感染性肺炎，是降低肺炎发病率和病死率的关键。老年人肺炎以支气管肺炎占大多数，并且以细菌性肺炎常见。

老年人一旦感染肺炎，通常缺乏肺炎的典型症状，起病隐匿，常无寒战、高热、胸痛、咯铁锈色痰等症状。60%-80%患者有咳嗽，但咳嗽轻微而无力，痰少，为白色或黄色粘痰，由于不少患者本身有慢性支气管炎和肺气肿等疾病，这些轻微的呼吸道症状往往被临床工作者忽视。60%的患者可有发热，但40%的患者体温正常。没有发热和呼吸道症状的肺炎在脑功能障碍的高龄女性中常见。老年人感染肺炎可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、嗜睡、甚至恍惚、烦躁不安、昏迷等精神神经症状，或原有疾病恶化的表现。总之，非呼吸道症状突出。高龄患者通常以老年病五联征（尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力）之一或几项表现发病。具有多种慢性疾病的老年人平时精神状态正常，如突然发生绝望状态，要考虑肺炎。

感染肺炎后，往往并发症多且重，易并发水电解质及酸碱失衡、呼吸衰竭、心血管并发症、低蛋白血症等。因此，要求临床医务工作者和患者家属提高认识，如果由于老年人基础疾病多或缺乏典型的体征以及实验室检查结果不典型而造成误诊、漏诊或延迟诊断，就会增加患者的病死率。