过敏性肺炎

人类暴露于过敏原后产生症状和体征。据目前研究主要集中于Ⅲ型免疫复合物反应和Ⅳ型细胞介导的免疫机制。免疫复合物反应性疾病一般在暴露于过敏原后4～6h，开始有症状发生。它多与抗体有关，过敏性肺炎用免疫沉淀法或酶联免疫法常可诊断出IgG、IgA、IgM抗体的存在。继续接触则抗体的滴定度上升，脱离抗原的接触后抗体的滴定度下降，症状减轻。各家报道过敏性肺炎沉淀反应阳性率变异性非常大。Pepys和Jenkins报道90%农民肺沉淀抗体阳性，而Granf观察只有50%农民肺的血清有沉淀抗体。经临床现象和实验室诊断对比介绍发现阳性沉淀反应和临床症状急性发作程度的严重性有一定相关性。把农民肺按临床症状现象分为急性和慢性两组，发现急性发作组沉淀反应多数阳性而慢性病人则只有半数阳性。目前已经明确沉淀素只反映对有机尘的暴露程度，其暴露愈严重，沉淀抗体越多。多数人暴露于有机尘后沉淀素即阳性但不一定有症状。比如30%～40%的饲鸽者对鸟抗原的沉淀素阳性而无任何症状，同样健康农民暴露于发霉的干草后18%～50%的人有抗体存在。无症状的接触发酵麦芽工人10%～15%有阳性血清反应。对蔗渣提取物沉淀素反应不但蔗渣肺病人的血清阳性，而凡是吸入过蔗渣的健康工人都可查出沉淀素的存在。故当前得出一个结论，沉淀素的存在对过敏性肺炎已不再存在诊察的价值。由于沉淀素经常存在于无症状的病人，而引起某些权威人士做出沉淀素在过敏性肺炎的发作机制中不起作用的结论。Lee等(1983)报道48例澳洲长尾小鹦鹉饲养者停止接触后继续观察沉淀素的水平，发现血清沉淀素下降者，半数比那些血清沉淀素继续上升者的症状并无好转的现象，也提示沉淀素在过敏性肺炎发作机制中不起重要作用。当然抗原抗体反应存在争议，但Ⅲ型过敏反应确实发生于过敏性肺炎的致病过程，至少有组织学改变与之有关。

1.免疫荧光诊断证实细支气管壁和沿肺泡毛细血管有抗原抗体复合物沉积。

2.农民肺与饲鸟肺活动性过敏性肺泡炎都有皮肤迟缓反应发生，皮肤活检也证实有免疫球蛋白和补体的沉积并在这个反应的伴随伴有补体的消耗。

4.过敏原提取物吸入引发激发试验的阳性反应，它能够产生两种反应：

(1)即刻反应：其现象为支气管痉挛及发热者于3～4h内减轻。

(2)迟缓反应：4～6h后发生，24～48h减轻。有些病人虽有支气管痉挛但肺功能还是限制性通气障碍。全身反应包括发热、寒战、无力和厌食等。激发试验不仅使急性型过敏性肺炎阳性，那些起病隐匿者亦可阳性。

最近在动物和病人的肺泡灌洗液研究证实了Ⅳ型反应或迟发超敏反应在过敏性肺炎发作中也起到一定作用。

有一组研究证实18例饲鸟肺病人有细胞免疫反应，用鸽子和长尾小鹦鹉的血清稀释液能抑制吞噬细胞的游走，几个实验都显示其病变为细胞介导的免疫反应。无论是农民肺还是饲鸽者肺其肺泡灌洗液中的淋巴细胞均明显增加。抗原引起的肺泡炎初期为中性粒细胞占优势但后期为淋巴细胞增加，但结节病的淋巴细胞增加是以CD4为主而过敏性肺炎的淋巴细胞增加是以CD8为主，但四面血的淋巴细胞类别正常。另一组研究发现过敏性肺炎病人肺泡灌洗液中肥大细胞比正常对比组多1000倍，提示本病肥大细胞脱颗粒对肺免疫细胞数目标调节起一定作用。

总之过敏性肺炎的进展，局部免疫调节机制在肺而不是在四面循环血中。暴露于抗原的农民肺和饲鸽者肺的肺泡灌洗液中淋巴细胞升高提示本病是有细胞免疫介导的疾患。

过敏性肺炎当然病原很多，但在组织学上的改变非常近似，多数不能从组织形态学上辨别，只有少数例外如枫树病的真菌、蔗渣肺的植物纤维、软木的软木尘等在病变的组织内发现可作为辨别的证据。病理学特点决定于过敏原暴露的程度及部分决定于取活检时病程是处于早期还是处于晚期。农民肺接触发霉的干草36h后组织学改变为毛细管充血，在肺泡内和小气道的四面、中等大小血管壁的四面有中性粒细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞浸润。荧光免疫的研究显示IgM、IgG和补体C3在上述血管沉积，因之有人以为它代替血管炎性病变。这些病理改变可能与Arthus反应有关。急性病后期现象为细支气管炎与肺泡炎伴随伴肉芽肿形成。除肺泡炎外，在间质有炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主伴有组织细胞、浆细胞、中性粒细胞和嗜酸细胞。炎性浸润为点片状分布，受累的支气管四面，肺泡腔内常有泡沫吞噬细胞，可能为继发性闭塞性细支气管炎。大约有2/3的病例有肺泡上皮和毛细血管内皮的损伤。其中肺泡腔内有中性粒细胞混有蛋白样物质或肺泡腔内含有疏松结缔组织团块估量可能是成熟的胶原和肺泡纤维化的早期。66%～70%有肉芽组织形成。外形多不规则，在肉芽肿四面无纤维化且边界不清。细支气管炎也是一个通常的现象。

由于本病的严重程度和病人接触过敏源的频度，肺的损伤能够有不同程度的纤维化。急性炎症的早期轻度的纤维化为点片状分布，只在显微镜下能见到纤维化的现象，而后期则可能进展成大片致肉眼可见的病变呈纤维瘢痕，呈蜂窝肺。若脱离接触，肉芽肿的病变能够消失。有一组报道10例活动性农民肺5例肺穿刺活检有肉芽肿，当症状消失后再作肺活检，肉芽肿消失。

上面就是我院专家对“过敏性肺炎”的介绍。相信大家都有所了解了。专家提醒大家一定要去正规的医院里做治疗，如果你还想了解这方面的知识，你也可以在线咨询专家。

(编辑：永朋)