市中心医院 纤支镜巧治儿童大叶性肺炎

患儿“持续高热、剧烈咳嗽伴喘息10余天”，入院诊断为“脓毒症，大叶性肺炎并肺实变、胸腔积液”。入院后医生给予抗感染、补液胸腔穿刺引流等治疗，但疗效差，病情不断加重，进而呼吸困难加重，出现呼吸衰竭。经过全科医护人员危重症讨论，决定立即给予呼吸机辅助通气治疗。但由于患儿有明显的肺实变，单纯药物治疗难以凑效，机械通气也不能打开实变的肺，于是决定给患儿行支气管镜灌洗治疗，一方面可以进一步明确病原学诊断，另一方面可将气道內实变的组织和分泌物给予灌洗，使气道通畅，改善患儿病情。

本次灌洗术由picu杨新利主治医师操作。在气管镜室人员的配合下并征得病人家属的同意后，患儿病情稍微稳定后给其行支气管灌洗术。经过支气管镜肺泡灌洗术，清理了气管和肺内大量的脓性分泌物和组织，并留取标本做进一步检查。灌洗术操作顺利，孩子的体温也渐恢复正常，术后复查胸部x线检查，较前明显好转。此患儿肺部病变范围大，采取行支气管镜灌洗，可大大缩短大叶性肺炎的疗程。

据儿科主任史宝海主任医师介绍：儿科呼吸系统疾病一直是常见病、多发病，儿童大叶性肺炎，具有起病急、进展快、病程长，易并发多脏器损伤及遗留永久性肺不张的特点。一部分患儿单纯使用抗生素治疗效果不好，迁延不愈，最终需手术切除坏死肺叶，给患儿及其家庭带来了很大的痛苦和负担。近几年来，随着纤维支气管镜检查、治疗术在儿科呼吸系统疾病中的开展及普及，为这些患儿的治愈带来了希望。纤维支气管镜纤巧柔软，可插入患儿气管、支气管段和亚段支气管，直视下观察、诊断多种先天性解剖结构异常。检查的同时即可治疗，支气管肺泡灌洗可在气管、支气管乃至叶或段支气管水平进行，清洗阻塞在气道的浓稠分泌物，配合全身用药增加疗效，并对清洗出来的深部的炎性分泌物进行微生物培养，提高治疗的准确性。还可通过镜刷取得的气道上皮细胞进行细胞学分析，明确细胞内病原体及评估纤毛运动和功能，支气管内膜和肺活检对于肺部疾病的诊断价值很大，减少了难治性肺炎患儿的外科手术机率，减少了患儿的痛苦和家庭的经济负担。

呼吸机支持下实行纤维支气管镜检查治疗儿童肺炎是泰安市儿科界在本专业的突破，它填补了我市本项技术的空白。随着呼吸机支持下实行支气管镜操作技术的不断成熟，儿科呼吸危重症的患儿会得到更加有效的救治。