老人肺炎癥狀不明顯需高度警惕

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案例一：李婆婆，79歲，因精神萎靡，不思飲食5天，在社區醫院靜滴氨基酸、葡萄糖能量合劑等無效轉本院，來院體檢，體溫正常，血壓偏低，血象白細胞偏高，肺部聽診呼吸音低，胸片提示右下肺炎，經抗感染治療，第二日癥狀即有明顯改善，繼續治療，十餘日痊愈。

案例二：張老先生，84歲，因惡心、嘔吐2日，上腹部隱痛，外院B超提示慢性膽囊炎，遂診斷為急性胃炎，口服霍香正氣丸，抗酸藥阿莫西林等，癥狀無緩解轉我院，經查患者不咳嗽，未發熱，進食後惡心、嘔吐，食欲差，腹部無壓痛，白細胞不高，但聽診雙肺有細濕囉音，胸片提示雙下肺炎癥，收院治療。

中青年人患肺炎通常有明顯的誘因，並出現呼吸道癥狀和全身癥狀，因為他們大多有較好的機體防御功能，發熱、咳嗽、咳痰是人體與病原體斗爭的結果，而老年人由於免疫功能下降，防御體系不健全，而易出現一系列不典型癥狀，如嘔吐、納差、腹瀉、精神萎靡、神志恍惚等，相當一部分老年人患肺炎白細胞不昇高，以至於迷惑住一些臨床經驗欠缺的醫生。

識別老年人肺炎，最主要的是詳細詢問病史，細致地進行體格檢查，如無法解釋的腹痛、嘔吐、神志改變等，均應常規進行胸部X線片檢查，以免漏診、誤診，須知肺炎是老年人的第一殺手。