肺炎克雷伯杆菌致小儿脓血便1例

1 临床资料

患者，女，六个月，母乳喂养，脓血便2 d来院就诊。据家属诉患儿先是黄绿色稀水便，后转为脓血便。查体：T37.2℃，面色黄，心肺听诊未见异常。实验室检查：WBC 12.5109/L，大便常规：脓细胞12～24/HP，RBC 8～14/HP，大便培养结果：肺炎克雷伯杆菌纯培养。药敏结果：头孢唑林敏感，氨苄西林中介，庆大霉素敏感，头孢呋辛敏感，头孢曲松敏感，复方新诺明耐药，环丙沙星敏感，左氧氟沙星敏感，阿米卡星敏感，亚胺培南敏感，舒普深敏感，ESBLs阴性。治疗：庆大霉素口服，菌必治静注，给予思密达以吸附毒素维护肠黏膜屏障，疗效满意。

2 讨论

肺炎克雷伯杆菌是人体肠道，呼吸道条件致病菌，广泛存在于肠道，体表，呼吸道，食物。现已居肠道病原菌之首。当人体抵抗力下降，肺炎克雷伯杆菌可引起肺炎，肠炎，泌尿系感染及败血症。婴幼儿由于免疫机制尚未完善，肠道分泌型IgA不良，加上临床滥用抗生素及糖皮质激素，更进一步抑制机体免疫力，使肠道菌群失调，各种致病菌及耐药菌株快速生长。年龄越小越易发生肺克性肠炎。据统计患病率三岁以下95.3%，一岁以下69.8%[1]。1993年王正连[2]提出肺炎克雷伯杆菌是婴幼儿腹泻的主要病原菌之一，易引起一岁以内婴儿感染，六个月以内发病率最高，应引起儿科及细菌工作者的高度注意。肺克性肠炎症状不典型，发热或不发热，黄色稀水便，糊便，严重者出现脓血便（如本例），常被误认为病毒感染或痢疾。加上耐药菌株的产生使病程迁延反复，常并发营养不良及佝偻病。全年均可发病，无明显季节性。

选用抗生素时应注意，庆大霉素可口服给药，经肠道吸收少，尽量避免静脉应用庆大霉素，妥布霉素等耳毒性大的药物。喹诺酮类药物在动物实验可造成骨损害，但在人类并未发现，但在小儿用药时不应作为首选。病程长的可选用B-内酰胺复合物或碳青霉烯类。中重度脱水及酸中毒者应注意纠正脱水及维持酸碱平衡。

【参考文献】

[1]林舜红.肺炎克雷伯肠炎43例分析[J].基层医药论坛,2006.

[2] 王惠蔚.肺炎克雷伯肠炎一例报告[J].陕西医学检验,2000(03).