今年是支原体肺炎流行大年 有小朋友家庭要注意

我女儿在读幼儿园大班，所以每次和朋友们碰面，少不了孩子的话题。最近隔三差五听到几个当妈的朋友向我诉苦，说孩子得了肺炎住院，把全家折腾得够呛。前两天，朋友的女儿肺炎刚出院，她赶紧把女儿送到了乡下外婆家，说乡下环境好，要好好养一阵子。

现在得肺炎的小孩真有这么多？浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科主任医师唐兰芳说，最近是蛮多的。

上周二，她的专家门诊从上午8点到11点半多，一共看了30个患儿，其中有10个是肺炎，占了三分之一。

这10个肺炎患儿基本上全是幼儿园小朋友和小学生，各占一半左右。

唐主任说，绝大部分孩子肺炎治愈后，不会留下后遗症。只有极少部分患儿因为炎症严重，部分肺组织的正常结构被破坏，失去了正常防御和清除功能，当病毒、细菌等病原微生物侵入后，容易再次引起肺炎。

重症肺炎即使恢复后，也会影响以后的肺功能，就像皮肤严重受伤恢复后会留疤一样。所以，有些得过重症肺炎的孩子，爬楼梯时会气喘吁吁或在剧烈运动后容易气急。

不过唐主任强调，肺炎和肺结核两者之间没有直接联系，得过肺炎的人并不会特别容易得肺结核。

“肺结核是由结核分枝杆菌引发的特异性的肺部感染性疾病，而肺炎是指由任何病原微生物或其他因素导致的肺部炎症。一般情况下，肺结核是作为一种独立的肺部疾病而存在的。”

对于年龄小于2岁，尤其是6个月以内的婴幼儿来说，他们最容易得的肺炎是病毒性肺炎。在冷暖交替的冬春季节，呼吸道合胞病毒多发，年龄小的婴幼儿，最容易感染这种病毒，导致病毒性肺炎。

对于6个月到2岁的婴幼儿来说，链球菌肺炎是发病率最高的时期，这个时候母传抗体逐渐消失，抵抗力较弱。唐主任说，肺炎链球菌可存在于健康人群的鼻咽部，可作为人体正常的定植菌。有研究表明，北京1个月至5岁的儿童中，鼻咽部肺炎链球菌携带率约28%。

而对于幼儿园小朋友和低龄段小学生而言，得肺炎最多是因为感染了支原体，今年这类病人就比较多。唐主任说，“支原体是一种比细菌小、比病毒大的病原体。肺炎支原体有流行的大小年，一般每隔3至8年大流行一次。今年是流行大年，虽然没有做过数据统计，但在呼吸科就诊的支原体肺炎患者增加了许多。”

病原体可以停留在鼻腔或咽喉处，一般情况下不致病。但当玩得太累、生活突然不规律等，导致机体抵抗力减弱的时候，它们就会发作，侵入到肺部，肺部出现感染，便是肺炎。肺炎病人咳嗽、打喷嚏时，病原体随飞沫喷出体外，悬浮在空中，经呼吸道吸入而传播开来。肺炎也可通过血液传播，尤其是在分娩的时候，通过胎盘传染给宝宝。

唐主任说，多数健康的孩子都可通过自身的免疫力抵御感染，但免疫系统受损的孩子有发生肺炎的较高风险。比如早产儿、不是完全母乳喂养的婴幼儿，或者有基础疾病的孩子。

导致肺炎的情况有两种：一种是感冒诱发的。感冒后，没有及时规范治疗，细菌、病毒或支原体，由上呼吸道进入下呼吸道，到达肺部，出现感染，引起肺炎。还有一种是，一开始生病，就是肺炎。对这种肺炎，家长要特别当心。它的早期症状也可能类似感冒，容易被误诊。

唐主任提醒，如果孩子生病呼吸急促，频繁咳嗽，连续3天以上高烧至39℃以上不退，精神不好，嘴唇发紫甚至出现惊厥，便要怀疑是肺炎，更应该尽快到医院就诊。

唐主任说，肺炎的治疗效果一般比较好，但是目前有一个突出的问题，那就是肺炎在治疗过程中的抗生素耐药问题。比如肺炎链球菌感染后，以前用普通青霉素就可治疗，现在都要升级用三代头孢。还有支原体感染，用阿奇霉素的治疗效果也一年比一年差。

“病原体产生耐药后，肺炎的病程加长。以前肺炎一般五天可以治好，现在需要十来天，严重的话可能会致命。”唐主任说，抗生素耐药与抗生素不合理使用有关，比如，病毒性感冒一般不需要用抗生素，但现在有的家长一见小孩咳嗽就喂抗生素，盲目使用抗生素，导致细菌耐药性增强。而细菌耐药性增强，又使得可用的有效抗生素越来越少，增加了儿童肺炎的治疗风险和死亡率。

目前，预防儿童肺炎的疫苗，主要有肺炎链球菌疫苗和B型流感嗜血杆菌疫苗。接种这两种疫苗，可以避免70%的肺炎死亡。即使得了肺炎，出现脑膜炎和败血症等并发症也明显减少。

在美国，目前已经将肺炎链球菌结合疫苗引入国家计划免疫，免费给2岁以下儿童接种。有统计说，自这项免疫计划实施后，美国2岁以下儿童得肺炎的比例大大降低。5岁以上儿童得肺炎的比例也有所下降。

在我国，肺炎疫苗现在还属于二类疫苗，需要自费自愿接种，主要接种时间在2岁以内，分次接种。

新版《肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南（2012版）》中，推荐儿童从3月龄前开始及时全程接种疫苗，还建议具有慢性基础病、放化疗患者、无脾等免疫功能受损的成人与65岁以上的老人都接种肺炎链球菌疫苗。

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