1例高龄COPD合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的护理

崔欣刘洁刘玉翠

【摘要】总结了1例高龄慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的临床护理体会。认为对高龄COPD合并卡氏肺孢子虫肺炎患者做好呼吸道的管理，控制继发感染非常重要。治疗过程中加强营养支持，皮肤护理，增加抵抗力。同时注重呼吸道隔离及保护性隔离措施和使用呼吸机时的心理护理等。结果患者病情稳定，恢复良好。

卡氏肺孢子虫肺炎（PCP），为一种呼吸系统严重的机遇感染性疾病，是可以治疗康复的疾病，但易被漏诊漏治，病死率高［1］。当宿主防御机能受损时引起疾病。多见于肿瘤化疗患者、器官移植者、自身免疫病以及各类先天性或后天获得性免疫功能不全者［2］。2004年7月我科收治了1例88岁高龄COPD合并卡氏肺孢子虫肺炎患者。经过积极治疗和整体化护理的实施，取得良好结果。现将护理过程报道如下。

1病例介绍

患者女性，88岁，受凉后出现发热，体温最高37.8°，轻微咳嗽，无痰，胸闷，憋喘，活动后气促明显。既往患有COPD 20余年。入院时精神弱，营养不良，小便失禁，进食后有呛咳。2004年7月19日晚，患者再次出现呛咳，血氧饱和度进行性下降，出现神志淡漠，呼之不应，间断给予BIPAP呼吸机辅助呼吸，并遵医嘱应用平喘解痉、呼吸兴奋剂、营养支持、激素治疗等，患者神志转清。2004年7月22日间断有发热，体温最高升至38℃，痰少。胸部CT：双肺多发斑片索条影，部分见气管征，纹理紊乱，T-细胞免疫功能低下，痰卡氏肺孢子虫聚合酶链反应及六胺银染色提示（+），诊为卡氏肺孢子肺炎。加用复方新诺明、胸腺五肽治疗，病情较前好转，复查胸片：双肺斑片影较前吸收，停用复方新诺明。2004年8月9日再次出现发热，体温最高38.4℃，复查痰卡氏肺孢子虫PCR（+），再次加用复方新诺明治疗后病情好转。

2护理

2.1控制感染严密监测患者体温波动情况准确记录。观察痰液性状，因长期卧床定时给予翻身拍背促进痰液排出。同时正确留取痰标本，以协助诊断及治疗。遵医嘱及时准确应用抗生素，观察药效。严格无菌操作，防止医源性感染。定时开窗通风，减少病室空气中的细菌浓度。限制探视，减少交叉感染机会。

2.2呼吸系统的护理保持呼吸道通畅，改善呼吸困难。观察患者呼吸形态，意识状况。遵医嘱应用低流量吸氧、雾化吸入，定时翻身拍背捉进痰液排出，必要时使用机械负压吸痰。监测血氧情况，及时复查血气。教会患者有效的咳嗽方法，鼓励患者有意识的使用呼吸技术，即包括缩唇呼吸和用膈肌呼

作者单位：100730北京，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院

作者简介：崔欣，女，1971年出生，专科，护师，护士长。

吸。室温维持在23~25℃，湿度在50%~60%。急性期血氧进行性下降时，使用鼻面罩接BIPAP呼吸机辅助呼吸［3］，氧流量为8~10L/min，严密监测生命体征。

2.3加强营养支持本例患者进食有呛咳发生，给予放置胃管行肠内营养，注意保持鼻饲管清洁通畅，抬高床头30°。鼻饲温度40℃左右，滴注速度40~50ml/h,以后逐渐加快。如发现恶心、呕吐，可停止12~24h，或减慢速度。同时配合使用肠外营养，如脂肪乳、免疫球蛋白、氨基酸等，弥补早期肠内营养摄入的不足。随病情平稳，逐渐增加鼻饲量及经口进食量。在食欲好转时，给予高蛋白、高热量、易消化、半固体的营养物，取半坐位，少量多餐。观察进食后反应，床旁备吸引器，防误吸。进食前后清洁口腔。准确记录出入量。

2.4皮肤护理评估患者可能引起皮肤损伤的原因、相关因素及皮肤弹性。做好皮肤护理：及时清理大小便，每日用温水擦身，皮肤皱折处擦爽身粉，以保持局部皮肤清洁干燥。保持床单位平整、无渣屑，及时更换潮湿污染的被服。定时更换体位，翻身时避免拖拉，保护骨隆突处，使用软枕或气垫。增加营养的摄入。

2.5呼吸道隔离及保护性隔离安排患者于单间病房，进入病室戴口罩。被呼吸道排出物污染的物品，应使用医用垃圾袋盛装、做好标记，送去焚烧或消毒处理。呼吸器、吸痰器及雾化器专用并要定期消毒。进出病室须洗手。对各种检查器械及穿刺部位严格消毒，操作过程加强无菌观念。每日开窗通风2次，每日消毒液擦拭房间，各类保洁物品专用。做好宣教取得患者及家属的配合，谢绝探视，减少传播机会。

2.6心理护理本病导致呼吸困难、胸闷，患者合并COPD需使用呼吸机进行无创通气，治疗中易产生急躁恐惧的情绪［4］。我们针对此问题进行早期的心理干预，讲解使用呼吸机的目的，与呼吸机配合的方法，上机后加强巡视及时与患者沟通，鼓励与安慰患者，给予其心理支持治疗，及时满足患者需求。患者不能口头语言表达时，护士耐心进行手势、口型、表情等非语言方式的交流，体会患者想表达的意思。消除其紧张恐惧心理。

3出院指导

患者高龄，食欲及消化吸收功能减退，易再次造成营养不良。应注意加强营养，提高患者免疫力，定期复查。患者卡氏肺孢子虫肺炎已经痊愈，但仍存在COPD，继续加强呼吸肌的锻炼，坚持家庭氧疗。向家属讲解PCP肺炎的防治方法，愈后情况，指导家属有效观察病情变化。督促患者按时服药，定期随诊。

4小结

本例为高龄PCP肺炎患者，营养状况差且合并其他呼吸系统疾病。但由于发现早治疗护理及时，疗效明显。在整个整体化护理过程中，注重了以下几点：痰标本的收集，本病主要确诊手段是痰卡氏肺孢子虫PCR检测，但本病症状特点却是少量咳痰或干咳，老人咳嗽反射减弱，因此收集痰液十分困难，我们采用雾化、拍背、3%生理盐水雾化诱导［5］等方法留取痰标本，以保证化验的及时性和准确性，为医疗诊断提供有效的资料；本例患者合并COPD，因此呼吸支持治疗尤为关键，护理过程中护士熟练掌握无创呼吸机的监护，并为患者提供适当的心理支持治疗，缓解上机时的烦躁；加强营养支持的重要性。本病在营养不良免疫力低下时易发生，同时营养不良可进一步削弱患者的免疫功能，护理过程中我们注重加强营养支持治疗，正确使用肠内肠外营养，增强免疫力，促进疾病的恢复。

参考文献

1李伯埙.卡氏肺孢子虫肺炎的治疗［J］.医药导报,2003,22(1):24-25.

2韩万柏,徐祖权.卡氏肺孢子虫肺炎［J］.临床军医杂志,1999,27(3):49-50.

3杜乐燕,金小慧,刘灵洁.复方磺胺甲基异噁唑治疗肾移植术后卡氏肺囊中心性肺炎患者的护理［J］.中华护理杂志,2002,37(8):581-583.

4李琦.使用呼吸机患者的心理评估及护理对策［J］.中华护理杂志,1998,33(7):411-412.

5滑立伟,秦树林,王爱霞,等.聚合酶链反应方法检测诱导排痰标本对卡氏肺孢子虫肺炎的诊断价值［J］.中华内科杂志,2002,41(9):610-612.97 1 8: 此主题共有1帖 此页1帖 每页12帖

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