支原体肺炎会伴发多器官损害加强锻炼房间通风可预防

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随着天气变冷，周围支原体肺炎患者多起来，大人小孩均有，而且患者治疗后体内病原体不易清除干净。支原体肺炎又称“原发性非典型性肺炎”，2003年由冠状病毒引发的“非典”，一开始就曾被怀疑是支原体肺炎。那么支原体肺炎到底是怎么回事？本版特别安排了这个专访。

受访人童朝辉博士：北京朝阳医院呼吸科副主任，副主任医师，主攻呼吸系统感染、呼吸疾病介入诊治、危重病等。

细菌和病毒感染都能够导致肺炎，而由肺炎支原体引起的肺炎称支原体肺炎。现在正值秋冬季节，在医院里，支原体肺炎的患者还真不少。

■肺炎支原体是引起肺炎较常见的病原体，儿童和青少年多发

采访人：童主任，支原体肺炎到底是怎么回事，请您介绍一下。

童朝辉：人类对支原体肺炎的认识时间并不长。60多年前，国外学者描述了一种不明病原体的肺炎，其不同于典型的由肺炎链球菌所致的肺炎，对青霉素治疗没有反应，故称为“非典型肺炎”。随着研究的深入，人们才认识到，引起这种肺炎的病原体就是肺炎支原体。

肺炎支原体不同于普通的细菌和病毒，它是能独立生活的最小微生物。支原体肺炎全年均可发病，以秋冬季多见。它由急性期患者的口、鼻分泌物经空气飞沫传播，引起呼吸道感染。其发病主要与室内活动增加及密切接触有关。主要见于儿童和青少年，在成人中亦不少见。支原体感染也可表现为咽炎、气管-支气管炎。

■支原体肺炎突出表现为阵发性刺激性咳嗽，夜间为重

采访人：支原体肺炎都有哪些症状，请您举例介绍介绍。

童朝辉：最近在我出门诊时，遇到一位姓王的患者，今年大学毕业，刚参加工作不久。由于工作比较忙，加上近期天气变化，上周出现了咳嗽，咳得特别重，连晚上睡觉都受到了影响，同时还有发热、咽痛、头痛、乏力。在社区医院输了三天头孢菌素，可是咳嗽、发热照样，后来还出现了痰中带血丝，于是他来到我院呼吸科看病，抽血化验并拍了胸片。我告诉他从胸片特点上看，可能是支原体肺炎，但是还需化验进一步证实。我给他开了阿奇霉素静脉输液，用药两天后，他的咳嗽就好多了，体温也基本正常。后来的检查证实小王得的就是支原体肺炎。

肺炎支原体感染人体后，经过2~3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3病例也可无症状。它起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等度发热，也可出现高热或无发热。2~3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2~3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。

■体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一

采访人：支原体肺炎对人体的损害都有哪些？是全身性的吗？

童朝辉:支原体肺炎患者虽然自感症状较重，但胸部体检一般无明显异常体征。约半数可闻干性或湿性罗音。鼻部轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。约10%~15%病例发生少量胸腔积液。除呼吸系统的表现外，支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。皮肤损害可表现为斑丘疹、结节性红斑、水疱疹等。偶见非特异性肌痛及游走性关节痛。胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害。血液系统损害较常见溶血性贫血。中枢神经系统损害可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。

采访人：这个疾病都需要做哪些检查才能诊断？

童朝辉：胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛。有时仅为肺门阴影增重或云雾状肺浸润，少数为大叶性实变影，可见肺不张。有时双侧均见弥漫网状、结节样浸润阴影或间质性肺炎表现。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。

支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断。若要明确诊断，需要进行病原体的检测。用患者的痰液或咽拭子洗液进行支原体培养阳性可以确诊。由于支原体培养的条件要求较高，且需2－3周的时间，故国内很少有单位开展这项检测工作。目前，支原体肺炎的诊断主要依靠血清学检测。近年国内外应用分子生物学的方法，如DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA，诊断有快速、特异性高的优点，但未能广泛应用于临床。

■治疗支原体肺炎首选阿奇霉素、氟喹诺酮类抗菌药物

采访人：听说支原体肺炎比较顽固，一般采取哪些治疗方法？

童朝辉：支原体肺炎主要是应用抗菌药治疗，疗程多为2周左右。肺炎支原体无细胞壁，故常用的青霉素、头孢菌素类抗菌药无效，而有效的药物主要有大环内酯类抗菌药如红霉素、阿奇霉素及氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星。大环内酯类抗菌药，尤其是阿奇霉素，治疗效果优于红霉素，而且对血管刺激小，消化道反应如腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐少，被认为是支原体肺炎的首选药。

由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽可能影响患者的睡眠和休息，可适当给予小剂量镇咳剂，如可待因。祛痰治疗能促使痰液变稀薄，易于排出，减少合并细菌感染机会。病情严重有缺氧表现者应及时给氧。对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂如氨茶碱口服。对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。

■干燥寒冷季节，多喝温水，加强锻炼，房间通风

采访人：支原体肺炎传染吗？怎样预防？

童朝辉：支原体感染可以造成小流行，故应注意呼吸道隔离，秋冬季时房间也要定期开窗通风，保持室内空气新鲜。多喝温水，饮食以易消化、营养丰富的食物为宜。多开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。在寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒。