放射性肺炎应该如何治疗

为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。

一旦发现放射性肺炎，应立即使用肾上腺皮质激素控制炎症。急性期可用泼尼松(强的松)(每天每公斤体重1mg)，待症状消失后逐渐减量，疗程视病情 而定，一般不少于6周。抗凝疗法对防止小血管栓塞有效。氧气吸入以改善低氧血症。伴细菌感染，选用有效抗生素，控制感染。支持疗法以及止咳，解热药的辅助 治疗十分重要。

轻度急性放射性肺炎给予肾上腺皮质激素和支持疗法，肺内炎症可自行吸收消散。严重广泛纤维化和治疗反应不佳者，可发生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。

放射性肺炎的病因病机时指出肺是对放射线较敏感的脏器之一正常的肺组织在胸部的放射治疗时也会受到放射性肺炎损伤。放射线直接损伤肺泡上皮和毛细血管内皮细胞使毛细血管充血水肿发生肺水肿继之小血管和支气管坏死逐渐出现肺纤维化和肺硬化。中医认为放射线是一种毒热性杀伤因素属热毒之邪热能化火灼伤肺脏耗伤阴液。癌症病人正气不足痰瘀内结。放射治疗使热邪伤阴正不胜邪热毒之邪与痰瘀互结耗伤肺阴灼伤肺络影响肺的宣发与肃降产生咳喘气促、呼吸困难甚至紫绀等呼吸道症状。本病属本虚标实阴伤、气虚、血瘀、热毒是其基本病机治疗时根据不同阶段采取滋阴、益气、化瘀、解毒等治法。

多见于放疗后1～3个月主要表现有刺激性干咳无痰或少痰咽痛口干喜冷饮胸闷心烦或伴低热纳食不香舌红少苔缺津脉细数。治以滋阴清热润肺生津用沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减常用药有麦冬、人参、半夏、阿胶、胡麻仁、石膏、枇杷叶、竹茹、竹叶、天花粉、知母、川贝、沙参、玉竹、银柴胡、百合、白薇等。

病人素体脾虚加之放疗损伤病程迁延咳嗽反复发作痰粘腻或稠厚成块色白或带灰色早晨咳痰较多常伴胃脘痞满纳差呕恶乏力懒动大便稀溏小便数舌质紫黯苔白腻或黄腻脉濡滑或滑细。治以补肺健脾祛湿化瘀以生姜甘草汤合二陈汤加味常用药可选人参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、白术、苍术、川朴、八月扎、红花、苏木、鼠妇、露蜂房等。

放疗后血管渗透性增强肺泡间质水肿易合并肺部感染而使热毒和痰火内郁。多表现为恶寒发热咳嗽痰多痰粘厚或稠黄咯吐不爽咳甚胸痛或咳血口干欲饮舌红苔薄黄或黄腻脉滑数。治以清热解毒清肺化痰以清金化痰汤、千金苇茎汤加减用药常选桑白皮、黄芩、山栀子、知母、鱼腥草、二花、连翘、红藤、薏苡仁、冬瓜子、贝母、栝楼、桔梗、芦根、石斛等。

为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。

一旦发现放射性肺炎，应立即使用肾上腺皮质激素控制炎症。急性期可用泼尼松(强的松)(每天每公斤体重1mg)，待症状消失后逐渐减量，疗程视病情而定，一般不少于6周。抗凝疗法对防止小血管栓塞有效。氧气吸入以改善低氧血症。伴细菌感染，选用有效抗生素，控制感染。支持疗法以及止咳，解热药的辅助治疗十分重要。

轻度急性放射性肺炎给予肾上腺皮质激素和支持疗法，肺内炎症可自行吸收消散。严重广泛纤维化和治疗反应不佳者，可发生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。