肺炎患兒醫院扎堆 醫生說出治療真相

劉女士的女兒，6周歲，在六天前，晚上受涼開始發熱，當時查體溫是39℃。去了社區醫院後，醫生說孩子的扁桃體發炎，給了一些消炎藥。等到第三天，女兒仍沒退燒，後來去復診，醫生抽血化驗說是病毒感染，回家吃藥仍然反復發燒，並且有輕微的咳嗽。結果第六天孩子出現了氣促、呼吸不暢的癥狀，去醫院照了胸片，結果醫生說是肺炎。

感冒發燒持續時間久也會轉變為肺炎。廣州市婦女兒童醫療中心內科門診主任何麗雅指出，有的肺炎是病毒、細菌一開始就定植在肺部，2-3天就有肺炎的體征表現出來；還有的肺炎卻是由于感冒、氣管炎等疾病沒有及時治療或者孩子的身體免疫力低下，病毒或細菌從上呼吸道蔓延到肺部，病情加重，演變成了肺炎。何麗雅認為，阻斷感冒發展為肺炎，最最重要的還是孩子自身的免疫力，醫生用藥物也只是“武器”，並不能完全阻斷病毒或細菌往肺部“進攻”。

家長一听說孩子得了肺炎，就會擔心地問是否要住院治療。何麗雅表示，如果病情較輕，家里住得近，也不必非得住院不可，讓孩子在家休息會好些，每天到門診治療就行了，不必過于緊張。

肺炎的輕重程度可以相差很大。何麗雅說，一般年長的孩子癥狀較輕，嬰幼兒時期則重癥較多。輕癥的肺炎患兒只有鼻部癥狀，比如鼻塞、流鼻涕，也可以有咽部不適，或者頻繁的刺激性干咳，發熱、咽痛等。除了呼吸道癥狀外，肺炎患兒還可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振等，嬰幼兒則會嘔吐或腹瀉。重癥的肺炎則表現為持續的高熱，體溫可以高達39-40℃，比如腺病毒肺炎可持續高燒1-2周。雙肺有細濕羅音，呼吸急促、每分鐘達到80次以上，甚至還有全身中毒的癥狀。由此可見，肺炎病情輕重還是有較大的差異，在治療上，輕癥可以口服藥物或注射藥物治療，當然輕癥的患兒不必非得住院。

在人們的印象中，總以為肺炎是因為感染細菌所致。其實，肺炎很多種分類，最常見的有病毒性肺炎（如流感病毒、腺病毒）、細菌性肺炎（如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌）、支原體肺炎等，所以，別一說肺炎就以為是細菌惹的禍。

何麗雅說︰“醫生診斷肺炎，不能單純從癥狀上考慮，還需要整體評估，找到具體的病因，比如抽血查一下血常規、照胸片，或者做咽拭子檢查。舉例來說，病毒感染一般白細胞偏低或在正常範圍內，但在早期白細胞總數和中性粒細胞百分數可以較高；而細菌感染的話，白細胞總數大多增高，嚴重病例有時也可減低，但中粒細胞百分數仍增高。

“目前，在門診里，大約有60%-80%的肺炎患兒是病毒感染。也就是說絕大多數還不需要使用抗生素來治療。”何麗雅認為，對于明確為細菌感染或病毒感染繼發細菌感染的肺炎患兒才應使用抗生素，其他類型的肺炎則不需要使用抗生素治療。而且學齡期兒童感染多是支原體或病毒感染引起，濫用抗生素，會導致新的耐藥病原體日漸增多，以致肺炎越來越難治。

肺炎的治療一定是有固定的療程，一般來說，對于免疫功能正常的孩子，用藥7-14天，要整個肺炎完全治愈則至少需要4周時間。

何麗雅說，在臨床上，遇到一些孩子的肺炎總是反反復復，遷延不愈，一問病史才知道，家長給藥的療程不夠，比如明明醫囑是一天要吃6次藥，結果家長只喂了2次，還賴孩子不願意吃，或者孩子睡覺了或者吐出來等借口。還有的家長以為小孩子已不咳嗽不發熱了，就是肺炎治好了，于是中斷了治療，以致病情遷延，導致肺炎一直難清除。

“不按療程用藥，很容易導致肺炎反反復復。”何麗雅強調，“如果按療程治療，保證體內的血藥濃度在一定的水平，用藥之後，控制感染，肺部也需要經歷較長時間才能痊愈。”

在門診，也有不少家長會咨詢要不要給孩子打肺炎疫苗的問題。何麗雅說，接種疫苗有一定的預防效果，但不能完全避免。因為疫苗只有在與病毒相對應的情況下才能有效。目前，7價肺炎疫苗主要針對2歲以下嬰幼兒及之前未接種過該疫苗的2-5歲的兒童。23價疫苗是針對成年人、老年人的。

對于預防肺炎，更為重要的是，家長應根據春季的忽冷忽熱的氣溫變化及時增減孩子的衣物，不可穿得太多，小兒出汗後要及時換下汗濕的衣服，以免受涼誘發感冒。多曬太陽，進行室外活動對于提高孩子自身的抵抗力很有幫助，這對于避免罹患肺炎也十分重要。

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