儿科医师谈小儿支气管肺炎 地市党报纵览 南方网

笔者两年前就听市中医院儿科易频主任介绍过李立。李立毕业于广州中医药大学,市中医院儿科住院医师,从事儿科临床工作多年,擅长中西结合治疗咳嗽、哮喘、厌食、疳积、腹泻等儿科常见疾病。特别擅长利用中西结合治疗小儿支气管肺炎。三九寒冬,正是小儿支气管肺炎的高发季节,我带着这一问题采访了李立医师。

笔者:李医生,三九寒冬,正是小儿支气管肺炎的高发季节,你能谈谈小儿支气管肺炎是怎么回事吗?

李立医师:支气管肺炎是小儿的一种主要常见病,尤其多见于婴幼儿,是对婴儿生命威胁最大的病种。支气管肺炎又称小叶肺炎,肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时候,但夏季并不例外,华南有些地区甚至夏天发病较多。患病后免疫力不持久,容易再受感染。

笔者:李医生,能给我们的读者谈谈小儿支气管肺炎的症状吗?特别是早期症状,以便家长能早发现,早治疗。

李立医师:小儿支气管肺炎的早期发现特别重要,可防可治,减少交叉感染产生的并发症,提高治愈率。早期症状:(1)突然产生发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天。早期体温多在38～39℃,亦可高达40℃左右,大多为弛张型或不规则发热,新生儿可不发热或体温不升。弱小婴儿大多起病迟缓,发热不高,咳嗽与肺部体征均不明显。常见呛奶、呕吐或呼吸困难。呛奶有时很显著,每次喂奶时可由鼻孔溢出。(2)咳嗽:咳嗽及咽部痰声,一般在早期就很明显。早期为干咳,极期咳嗽可减少,恢复期咳嗽增多、有痰,新生儿、早产儿可无咳嗽,仅表现为口吐白沫等。(3)气促:多发生于发热、咳嗽之后,呼吸浅表、呼吸频率加快(2个月龄内60次/min,2～12个月50次/min,l～4岁40次/min),重症者呼吸时呻吟,可出现发绀。呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右。(4)呼吸困难:常见呼吸困难,口周或指甲青紫及鼻翼扇动,重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等。(5)肺部固定细湿啰音:胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低,以后可闻及固定的中、细湿啰音或捻发音,往往在哭闹、深呼吸时才能听到。当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时,可出现相应的肺实变体征。如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和(或)呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。

发现以上症状应及时到正规医院或诊所就医,不可延误。如有延误,就会发展为“重症肺炎”了。重症支气管肺炎除呼吸系统严重受累外,还可累及循环、神经和消化等系统,出现相应的临床表现。

李立医师:我先谈一个我亲手经历的临床病案。就在2013年的元旦,我们科接收了一名年仅l岁的支气管肺炎男性患儿。小孩入院三个月前先后患支气管炎、腹泻病等疾病一直在清远及广州各医院治疗,但疗效不佳。入院七天前不慎受凉后出现咳嗽,发热,有痰,反复不愈。入院住进我们儿科后检查结果胸部X线平片提示支气管肺炎。开始治疗以静滴美洛西林舒巴坦钠抗肺部感染,氨溴索化痰止咳；中医辛温宣肺,化痰止咳,方选华盖散加减。上述治疗方案用药三天后患儿咳嗽未见减轻,仍有发热。后来考虑患儿近3个月一直患病不适,正气受损,邪留难去,故中药改以益气健脾固表,兼以宣肺止咳为治法,方拟四君子汤合止嗽散加减,每日一剂,分多次温服,西医维持前治疗方案用药。经治疗两天后患儿热退,咳嗽减少,中药不改方,继续服药两天,咳嗽基本消失,无再发热,八天后患儿病情治愈出院。所以我认为:幼儿体弱,用药需慎之又慎。西药虽见效快,但副作用大,用之太多易伤及孩子其它器官,且只能治其标而不能治其本,所以我主张治疗小儿支气管肺炎应以中药为主:风寒咳嗽型:咳嗽声重较急,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒无汗,咽痒,发热或不发热,头痛,苔薄白,脉浮。用杏仁、半夏、荆芥各6克,前胡、苏叶各10克,麻黄3克,生姜3片。水煎沮服,每日2次,每日1剂；风热咳嗽型:咳痰不爽,痰黄稠粘,口渴咽痛,鼻流浊涕,发热头痛,有汗,舌苔微黄,脉浮数。用桑叶、菊花、连翘、枇杷叶各10克,杏仁、前胡、桔梗、黄芩各6克。水煎,每日1剂,分2次服；热痰壅肺型:咳嗽痰多,稠粘难咯出,发热面赤,目赤唇红,烦躁不安,小便黄少,大便干燥,苔黄,脉滑数。用麻黄3克,生石膏15—20克,杏仁、黄芩、前胡、苏子各6克,川贝母、瓜萎仁各10克,莱菔于5克。水煎,每日1剂,分2次服,必要时可每日2剂；痰饮咳嗽型:咳嗽,痰多色白而粘,容易咳出,胸脘痞闷,食欲不振,苔白腻,脉滑或濡滑。用半夏、橘红、杏仁、白术、茯苓、太子参各10克,苏孑6克,白芥子、细辛各1.5克,生姜3片,大枣3枚。水煎,每日1剂,分2次服；阴虚燥咳型:咳嗽日久,干咳无痰或少痰,口渴咽干,或潮热盗汗,手足心热,舌质稍红,苔少或无苔,脉细数。用百部、沙参、知母、杏仁、枇杷叶、前胡各10克,紫菀、乌梅各6克,青黛3克。水煎,每日1剂,分2次服。

李立医师:1.加强对幼儿的护理和体格锻炼。婴儿时期应注意营养,及时增添副食,培养良好的饮食及卫生习惯,多晒太阳,室内要开窗通风,经常在户外活动或在户外睡眠,使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,就不易发生呼吸道感染发展为支气管肺炎。2.婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人,尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。3.预防并发症和继发感染已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱,易染他病,应积极预防可能引起严重预后的并发症,如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病原的患儿尽量隔离。恢复期及新入院患儿也应尽量分开。医务人员接触不同患儿时,应注意消毒隔离操作。近年来有用苍术、艾叶等中药香薰烟以减少空气中病原体的报道,此法可用来预防交叉感染。

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