洋葱假单胞菌肺炎

洋葱假单胞菌肺炎X片

典型的临床过程为严重细菌感染，表现为反复或持续的高热，进行性消瘦，肺功能急剧下降，常合并其他严重疾病(如恶性肿瘤、囊性纤维化)。少数病人可能有菌血症。

洋葱假单胞菌肺炎有3类临床表现：①长期无症状带菌。②数月内进行性恶化，反复高热，体重进行性减轻，反复住院。③急剧致命的病情恶化，短期内死亡。女性病人临床症状常较男性严重且预后更差。典型的临床过程为严重细菌感染，表现为反复或持续的高热，进行性消瘦，肺功能急剧下降，常合并其他严重疾病(如恶性肿瘤、囊性纤维化)。少数病人可能有菌血症。洋葱假单胞菌性肺炎患者肺功能下降比铜绿假单胞菌性肺炎严重。

洋葱假单胞菌肺炎 -

疾病病因

洋葱假单胞菌肺炎病理超微图

洋葱假单胞菌为机会致病菌，对健康人体和动物致病力较低。动物试验表明：白细胞缺乏的大鼠吸入一定量的洋葱假单胞菌可引起洋葱假单胞菌肺炎；而健康大鼠吸入的细菌立即通过黏膜纤毛系统以及局部的杀菌作用清除，不引起肺炎。在免疫机制严重受损和(或)晚期囊性纤维化患者，洋葱假单胞菌通过已污染的雾化吸入器、肺功能仪、呼吸机等直接进入呼吸道，尤其在气管插管或气管切开的病人，细菌绕开黏膜纤毛系统，直接进入下呼吸道，引起感染。部分病人的鼻窦可能有洋葱假单胞菌生长，以至形成吸入性肺炎。大部分菌株产蛋白酶(明胶酶)和脂酶。细菌可能通过释放毒素和酶直接破坏肺组织，引起坏死性或其他类型肺炎、肺脓肿等；部分菌株能合成吩嗪色素，该色素能阻滞淋巴细胞增生。部分病人还有免疫复合物形成参与组织破坏。如合并铜绿假单胞菌感染，可能和铜绿假单胞菌有协同作用。

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诊断检查

洋葱假单胞菌肺炎模式图

诊断：在免疫功能严重受损和(或)囊性纤维化病人，反复或持续高热，进行性体重减轻，肺功能急剧下降，胸部X线表现为肺实质浸润，痰培养连续2次以上阳性(培养基上仅有或主要为洋葱假单胞菌)，即可诊断为洋葱假单胞菌肺炎。支气管肺泡灌洗液培养阳性亦有助于诊断。

实验室检查：

1.细菌学检验不同的菌株或核糖分型有不同的致病力，核糖分型对囊性纤维化患者进行肺移植术前评价其感染的相对危险性是有用的。根据病情需要，可采取痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔脓液、血液、腹水、尿等标本。血液标本必须先进行增菌培养后分离培养，其他标本可直接画线接种血琼脂和麦康凯琼脂平板，根据其在血琼脂或麦康凯琼脂平板上的菌落特征、形态、染色，结合进一步的生化反应试验进行鉴定。在常规痰培养基上，洋葱假单胞菌生长缓慢，菌落形态多种多样，铜绿假单胞菌和洋葱假单胞菌共生时，前者生长速度明显超过后者，所以易和铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌混淆。本菌的培养还可采用选择性培养基，如多粘霉素-羧噻吩青霉素PC培养基。现已成功地应用种系特异的聚合酶链反应(PCR)和DNA杂交技术区别洋葱假单胞菌和铜绿假单胞菌，痰制备、PCR、DNA杂交过程能在一天内完成，次日即可看到放射自显影结果。洋葱假单胞菌分型方法有：质粒分析，通过脉冲场凝胶电泳(PFGE)比较DNA指纹类型核糖分型，细菌素分型，血清分型，生化试验，结合表型分析通过PFGE获得DNA指纹，线粒体DNA限制性酶切片段类型分析，细胞外产物类型分析等。有研究发现洋葱假单胞菌分离菌株的表现型多变，在一定时间内从一个病人身上分离到的细菌菌落外观、抗生素敏感性、色素产物均不一样。核糖分型可区分一个菌落衍生的所有分离菌。表现型的多样性可能为不同基因表达的结果。

2.外周血白细胞增高，血沉加快，C-反应蛋白增多。

其他辅助检查：X线表现：肺实质浸润常为肺叶性，偶有广泛性改变，可有空洞形成。肺功能FEV1、FEV1/FVC进行性下降。

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诊断治疗

常合并其他严重疾病(如恶性肿瘤、囊性纤维化)。

预后：目前尚无资料。但预后较差。

预防：针对该菌通过直接接触传播和社会接触传播，感染洋葱假单胞菌的病人应和未感染的病人隔离，并限制其社会活动，但后者往往遭到病人反对，且有争议；医务人员接触病人后应洗手，以减少交叉感染机会；杜绝共同使用雾化吸入器，避免交叉感染，并每天将雾化吸入器拆开浸入次氯酸钠溶液消毒，每周高压灭菌1次。对患有鼻窦炎的病人，应进行鼻窦穿刺，减少感染源。

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流行病学

洋葱假单胞菌肺炎危险

洋葱假单胞菌对动物相对无致病力，对健康人体致病力较低，临床上分离到该菌时不一定有症状；在免疫机制受损的病人尤其是恶性肿瘤和囊性纤维化患者，它可能成为致命的机会致病菌。感染洋葱假单胞菌的囊性纤维化病人死亡率明显增高，感染该菌亦为囊性纤维化患者肺移植术后死亡的主要原因，以至有人提出术前洋葱假单胞菌痰培养阳性应禁忌肺移植。

在英国，囊性纤维化患者该菌的感染率从1984年的1%上升致1989年8%。洋葱假单胞菌肺部感染的流行病学特征尚不十分清楚。一项回顾性研究发现已有严重的肺部疾病、近期住院和患囊性纤维化的同胞之间的传播是洋葱假单胞菌感染的危险因素，许多研究已证实存在患者间的接触传播，将病人隔离后感染率下降。然而晚近的一些研究指出：囊性纤维化患者肺部感染洋葱假单胞菌不仅来源于接触传播，更可能与社会接触有关，并且后者具有更大的危险性.患者之间可通过共同生活空间传播，已发现2例参加一数天聚会后即发生交叉感染。院内感染的来源之一是受污染的医疗器械，如雾化吸入器、肺功能仪、呼吸机等。肺功能较差的病人更易感染洋葱假单胞菌，感染1年后死亡率明显增高，肺功能显著下降，住院次数和住院时间均增加；相对健康的病人感染洋葱假单胞菌后病情更易恶化；洋葱假单胞菌肺炎对肺功能的影响在女性比男性为明显。洋葱假单胞菌肺炎的预后常较铜绿假单胞菌肺炎差。肺移植术后的洋葱假单胞菌肺炎中位生存时间为28天。在不同的病人痰中分离出的菌株如有相同的表型和基因组，预示不久的将来可能发生交叉感染暴发。

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