老年性肺炎治疗宜慎重

编者按

肺炎是一种常见病，多发病，严重危害人民健康。据统计，在美国，细菌性肺炎排在常见死因的第6位，在我国则为第5位，死于肺炎的小孩占儿童死亡人数的1／5，全球每年有100万以上的人死于球菌性肺炎。目前由于抗生素的滥用，耐药菌株不断出现，使肺炎的治疗面临着严峻的挑战。编者特组织这期稿件，以期人们能够更加科学合理的防治肺炎。

肺炎一旦确诊，应立即作血液、痰菌培养及药物敏感试验，可连续送检2—3次。在病原菌未确定之前，临床医生可凭借临床经验选药，若为肺炎球菌感染，青霉素应为首选药物，但不宜应用大剂量的青霉素钠，因钠盐排泄的同时带走大量的钾离子，容易引起低血钾；若为流感杆菌混合感染，则应使用氨苄青霉素。以后再根据培养结果及药敏试验选用抗生素。金黄色葡萄球菌肺炎可选用半合成青霉素及先锋霉素，也可选用万古霉素、林可霉素。对革兰氏阴性杆菌感染，可选用氨基糖甙类和一种头孢菌素或一种半合成青霉素。绿脓杆菌感染首选羧苄、磺苄或呋苄青霉素等。因老年人常伴肾功能减退，故最好选用对肾毒性小的抗生素，如青霉素、红霉素、氯霉素等。肾毒性抗生素如氨基糖甙类、磺胺类等如需要应用时，也应减少至常规剂量的2／3—1／2；若已有肾功能损害者，则应尽量不用。

老年人体液总量和细胞内液较青壮年少，肾小管的重吸收功能减退，故老年患者容易并发脱水及心律失常等，应密切监测，发现异常及时处理。有脱水者需静脉补液，因老年人心功能欠佳，要控制补液速度。因老年人肺炎和快速输液时常可诱发肺水肿，故也酌情应用强心剂。呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。患者呼吸道阻塞，可引起二氧化碳潴留，促发呼吸性酸中毒；呼吸过频过快可导致呼吸性碱中毒；肺炎使机体各脏器缺氧，可引起代谢性酸中毒；也可发生医源性代谢性碱中毒。以上情况常影响治疗效果及患者的预后，应注意防止及纠正。

咳嗽痰多者，宜用祛痰剂，经常翻身拍背以助排痰；伴有高热者，宜采取物理降温，如酒精擦浴，冰袋敷前额、颈部、腋下、腹股沟等处，以免退热时大量出汗导致虚脱或低血容量性休克；缺氧者应低流量持续给氧，以血气分析做动态观察，最好使氧分压保持在7．98kPa以上。

此外，老年糖尿病患者发生肺炎时，应积极控制糖尿病；对于体质弱、营养不良、低蛋白血症或贫血的老年人，应特别重视营养支持疗法，适当增加优质蛋白的摄入量，或间断输入少量鲜血、血浆或白蛋白，对促进病情恢复十分重要。湘雅二医院呼吸内科

罗红