儿童或者青少年腹痛鉴别

李世荣：我们一般是成人科，偶尔也有小儿科，小儿科和成人科疼痛有一些特点，部位说不清楚，病史叙述不清楚，因此要收集病史比较困难，要靠各种体征的检查，要靠家长的观察等收集资料。第二个小儿更考虑先天性病变更多一些，因为小儿出现先天性缺陷比成人多，还有遗传性病变。

我们碰到一个十二岁的小孩，他是上腹痛，从山东来，看了很多医院，疼痛有一个特点，疼的时候，使劲拍肚子，问哪儿疼使劲拍肚子。等一会儿疼痛好了就过去了，但是反复查不出病来，到我们门诊来看，我详细查体还问不清楚，后来说住院观察，住院以后有一个现象，旁边床反映这孩子每天晚上半夜肚子疼，说你们做胃镜来查，但是检查什么都没有。最后医生有一个提示，这病人很奇怪，每次疼痛的时候也不说话，但疼痛过了小孩交谈很自如，这会不会是神经性病变，当时给我一个考虑，会不会是腹间癫痫，我们就在他发作的时候做脑电图，一做很典型的，以后用一些药，很快一个礼拜症状消失了。回家以后半年打电话过来告诉病人一直很好，再也没有疼痛，当地复查脑电图是正常的，后来家长听说老吃药不好，后来他就都停了，停了以后又复发了，又出现类似的症状，后来又查，查了仍然是这样，后来又加药，症状又消失了。

另外小儿功能性腹痛，这次罗马一个国际的标准，就由小儿功能性腹痛，这时候查什么都查不出来，好多小孩上学时候一跑步就肚子痛，开始认为是肠血管缺血，但有一些病人也未必，他吃饭了，或者不高兴也疼。我就接触这一些体会。

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