腹痛疾病多 教你慧眼识别胰腺炎

临近国庆假期，亲朋好友聚会齐齐袭来，很多朋友在胡吃海喝中一不小心就中了“胰腺炎”的招。顾名思义，胰腺炎其实就是胰腺的炎症。作为人体第二大消化腺的胰腺，它的形状看起来像牛舌，长约14—18厘米。胰腺疾病很容易被误诊，如常年消化不良可能是慢性胰腺炎，却容易被当成胃病治；狂欢后突然猝死常认为是心梗，岂不知也可能是急性胰腺炎。

胰腺炎常见的症状包括上腹部的剧烈疼痛、恶心、呕吐等。其典型疼痛的重要特点是可以向腰背部放射。同时，体检时上腹有压痛、黄疸等体征。若血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高，则可诊断急性水肿型胰腺炎；若病情急剧恶化，腹痛剧烈，发热不退，淀粉酶持续不降，有休克、腹水、低血钙者，可诊断为出血坏死型胰腺炎。

胰腺炎的症状常常与其它急腹症相似，容易混淆，如急性胃肠炎、肠梗阻、消化性溃疡、胆石症、胆囊炎、心绞痛、急性心梗等。所以有类似症状的患者要引加以鉴别，以防止误诊。下文将列举四种最常见的急症与之从诱因、症状、体征、检查几个方面进行鉴别。

常在应激状态、急性感染状态下发病，表现为上腹部或左下腹疼痛不适、胀满，可伴腹泻、恶心、呕吐等。体检腹部压痛，无肌紧张。大便常规异常，血白细胞计数及分类可正常或增高。

因肠腔阻塞、受压、肿瘤等引起肠腔变小，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱。表现为突发的剧烈腹痛，伴肠鸣，自觉气块在腹中窜动，疼痛部位常位于脐周，伴呕吐、腹胀、经肛门排气排便停止。听诊肠鸣音活跃，腹部立位片显示小肠扩张充气和气液平面。

进食油腻食物或饱餐时可诱发。有持续性右上腹绞痛，向右肩、背部放射，伴畏寒、发热、黄疸。体检时右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性，可触及肿大的胆囊。血白细胞计数及分类增高，血清生化异常，B超显示胆囊增大，囊壁增厚，壁内有强回声或声影。

常见于中老年人，有高血压、高血脂、缺血性心肌病史。表现为剑突下疼痛，上腹胀痛，伴胸闷、恶心、呕吐、心律失常等。心肌酶谱及肌钙蛋白异常，血白细胞增多，血沉加快，心电图亦有异常。