MRI诊断小肝癌的临床价值

肿块表现与CT相似。在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号。40％的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围，厚约0.5～3mm的低信号环。Gd-DPA对比增强肿瘤呈均匀或不均匀强化。T2WI上肿瘤呈稍高信号。T2WI脂肪抑制序列肿块表现更为清楚的稍高信号。诊断有困难，应用超顺磁性氧化铁对比剂(菲立磁)行对比增强，被正常肝内网状内皮系统吞噬而T1WI表现信号降低，而缺乏kupffer细胞的肝癌，则T2WI仍然表现稍高信号。若门、肝静脉扩张，其中见到软组织信号肿块，提示门、肝静脉癌栓形成。同时也可见到腹部淋巴结肿大等肝外转移征象。

经MRI检出，直径2.0cm，检出率66%，直径2.0～5.0cm，检出率100%。MRI的检出率85%。

小肝癌多数有纤维包膜，细胞分化较好，一般来说，肿瘤愈小，分化愈高。癌细胞以两倍体为主，生长相对较慢，侵犯血管并肝内转移的概率较低，易做到根治性切除。研究表明，分化好的小肝癌倍增时间多数超过60d，分化差的多少于60d，提示瘤体大者，分化差，生长较快。小肝癌的单个癌灶又可分为：(1)单小癌，纤维包膜多数完好，边界整齐，切面外翻，提示以浸润的膨胀性生长为主，但30％病例包膜中已有癌细胞浸润；(2)融合小癌由多个小结节集合或融合而成，呈不规则块状或分叶状，边界交错而不整齐，无明确包膜，约30％于镜下可见血管内癌栓，常有卫星癌灶，或可能有远处转移。融合小癌多于切除1年后复发，而单小癌切除后1年生存率较高。

MRI能获得横断面、冠状面、矢状面三重图像，肝癌结节在T1加权图呈低信号，在T2加权图呈高信号，可检出2cm以上的癌灶。病灶内出血坏死病变在T2加权图上可表现为不均匀的高信号强度。MRI对肝癌包膜的显示率可达24％～42％，以反转恢复(IR)或自旋回波技术(SE)T1加权图显示包膜最佳，表现为肿瘤周围有一低信号强度环，厚度为0.5～3.0mm。肝癌内可出现纤维间隔，平扫MRI上表现为低信号强度。肿瘤侵犯血管时显示血管受压推移，如有癌栓形成时，受累血管的信号流空现象消失，其在T1加权图为中等信号强度，而在T2加权图上表现为高信号强度。MRI可显示肿瘤周围水肿，在T2加权图显示为典型的高信号。如肿瘤边缘伸展到邻近肝组织内，呈地图样分布，此征象也见于转移和胆管细胞癌，为肝脏恶性肿瘤所特有。以上所见平扫MRI表现中，T1加权图病灶高信号、肿瘤包膜、肿瘤内纤维间隔、肿瘤内信号不均匀呈镶嵌表现以及血管受侵犯等为特征性表现。肿瘤侵犯血管时，MRI优点是不用注射造影剂即可显示门静脉与肝静脉、血管的受压推移。癌栓时T1加权图为中等信号强度，T2加权图呈高信号强度。动态增强扫描不仅有利于鉴别诊断，还能发现一些T2WI不能显示的病变，进一步提高肝脏实性病变特别是小肝癌的检出率。

核磁共振作为一种先进的无创伤性的放射诊断技术，在临床上的应用已经得到了肯定和重视。在对肿瘤外侵范围的较好显示，特别是对肝癌浸润的显示，由于肿瘤的大小和浸润范围是重要的预后因素，随着MRI技术的发展，肝脏MRI技术有了很大的发展，但应该指出的是，这些新的序列和技术还不够成熟，各种序列各有优缺点， 综合应用多个快速序列可以充分利用各序列的优势，扬长避短，提高肝脏局灶性病变的诊断水平。

[1] 吴孟超， 张柏和. 肝脏外科进展[J].新消化病学杂志， 1996，4(8)：421～423.

[2] 周康荣.体部MRI[M].上海：上海医科大学出版社，2000：822～827.

[3] 程红岩，章韵.3cm以下小肝癌的磁共振成象与病理对照研究[J].中华放射学杂志，1994，28(6)：403 ～406 ．