转移性肝癌

转移性肝癌

【疾病概述】

转移性肝癌又称继发性肝癌，全身各器官的肿瘤均可转移到肝脏，以胃肠系恶性肿瘤的肝转移常见，其次为乳腺、肺、肾。据尸解材料分析，恶性肿瘤死亡的患者41%~75％有肝转移。西方国家其发病率为原发性肝癌的20~64.5倍，在我国约1.2倍。转移性肝癌大多为多发，也可单发，质地硬，与周围组织分界清楚，其病理类型与原发癌相似。

【转移性肝癌病因与发病机制】

转移途径

1.门静脉途径这是肝转移最主要的途径，占35％～50％。凡静脉血流通过门静脉系统回流入心脏的脏器，如食管下段、胃、小肠、大肠、胰、胆囊、脾等恶性肿瘤均可循此途径入肝；子宫、卵巢、前列腺、膀胱和输尿管、腹膜后组织的恶性肿瘤可通过机体腔门静脉吻合支进入肝。

【转移性肝癌诊断要点】

鉴别诊断

凡具有以下条件，转移性肝癌的诊断往往可以确立：①有原发癌表现或病史；②影像学检查发现肝脏单发或多发占位性病变；③CEA和（或）CA19-9升高，LDH、AKP、γ-GT异常；④无肝硬化表现，AFP阴性。在诊断转移性肝癌以前，必须与原发性肝癌作鉴别。原发性肝癌常合并有肝硬化，病情发展快，肝功能大多异常，AFP阳性，乙肝或丙肝肝炎抗原抗体阳性；转移性肝癌常有原发癌病史，病情发展慢，AFP、肝炎抗原抗体阴性，影像学检查提示肝脏多发、界清肿块。对AFP阴性的多结节型肝癌或单发小肝癌鉴别则较困难，此时尤应注意有无合并肝硬化的临床表现。此外，应与肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿等疾病鉴别，可通过病史、影像学检查等方法，进行鉴别诊断。

实验室检查

实验室检查有助于诊断。癌胚抗原（CEA）阳性，常提示胃肠道肿瘤肝转移，结直肠癌肝转移时CEA阳性率达60%~70％。CA19-9异常增高提示胰腺癌肝转移可能。大约70％的原发性肝癌甲胎蛋白（AFP）升高，转移性肝癌仅5%~10％出现AFP低浓度升高，其中主要是卵巢或睾丸的胚胎性肿瘤。转移性肝癌时ALP、LDH、γ-GT可升高。肝功能检查一般对诊断无太大意义。

影像学检查

B超检查是明确肝脏有无占位的首选方法。肝转移癌在B超上的典型表现是单个或多个圆形、类圆形结节，边界清楚，回声强弱不等，等回声者少见。超声可发现1~2cm的病灶，尤其对＞2cm者敏感性强，且操作简便，无创伤，价格低廉，是最为常用的影像学检查方法。CT检查平扫，肝转移癌呈单个或多发类圆形低密度灶，边界较清，少数肿瘤边缘模糊，密度值20~45Hu，合并脂肪肝则表现为等密度或高密度灶。结肠黏液腺癌等部分肿瘤肝转移时可有钙化灶。增强后早期扫描病灶呈不同程度强化，延迟扫描无强化。据报道，CT对肝转移的发现率在90％以上，敏感性强，甚至可发现＜1cm的病灶。用CT 动脉血管造影（CTA）、CT 动脉-门静脉成像（CTAP）明显提高直径≤5mm的肿瘤检出率。CT的定性、定位诊断在肝脏占位病变检查中已发挥越来越重要的作用。所谓的“牛眼征”，即由液化坏死的病灶中心、周边实体肿瘤、外层受压水肿的肝组织，在B超、CT上的影像学表现。在B超上呈现“中心低回声或无回声区，周边强回声带，外缘低回声圈”，在CT强化扫描上表现“中心水样密度，周边中等强化环，外围低密度圈”。“牛眼征”是转移性肝癌的特征性表现。部分转移性肝癌在磁共振成像（MRI）上有较特征性的影像学特点：①T1加权上中心性低信号，相应在T2加权上成中心性高信号；②T2加权瘤周呈“亮环征”，内部信号较低。通过MRI检查，肝转移癌易与肝囊肿、肝海绵状血管瘤鉴别。肝动脉造影将转移性肝癌按血供丰富程度分为3类。①富血管类：原发灶为肾癌、绒毛膜上皮癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌；②多血管类：来自结肠癌、乳腺癌、肾上腺癌、精原细胞癌及黑色素瘤等；③少血管类：包括胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等。其血供丰富程度直接影响到区域化疗或栓塞化疗效果。

临床表现

转移性肝癌常以原发病灶的症状为主要表现，如结肠癌肝转移时表现为大便习惯或性质改变、贫血、肿块、消瘦；胃癌肝转移时出现上腹部疼痛、腹胀、大便隐血阳性；乳腺癌肝转移时表现乳房肿块、乳头溢液等。转移灶增大时可出现肝区痛、肝肿大、黄疸、腹水等。有的在原发灶切除后数个月甚至数年后出现肝转移癌的表现。部分患者无原发病灶的症状，而直接呈现转移性肝癌的征象。

【转移性肝癌治疗概述】

转移性肝癌的治疗主要有手术、化疗、放疗、局部治疗、生物治疗等。选择何种方法，必须结合原发病灶和全身情况而定。