每天一万步防肝癌

脂肪肝引发的肝硬化与乙肝引发的肝硬化，症状不同。“乙肝患者到了肝硬化阶段，一眼就能看出来，脸黑人瘦。而脂肪肝患者出现肝硬化后，面色依旧红润，肥胖肚子大。”陈金军说，一般来说，脂肪肝进展成肝硬化较慢，平均年龄是58岁。以英国为例，约三成肝癌患者是从脂肪肝发展而来。

陈金军说，脂肪肝患者得的肝癌，“个头”比乙肝患者的肝癌更大，而且患者往往到老年进展为肝癌。得肝癌之后，能存活一年的人只有18%。13%的脂肪肝患者有血糖，且得糖尿病的机会比普通人增加3~5倍。此外，由于血脂高，脂肪肝患者发生心脑血管的风险也较高，得慢性肾脏病的风险也是普通人的2到6倍。

“不少人觉得肝脏出现了炎症需要休息，可脂肪性肝炎却不能坐下休息，而是要通过注意饮食、加强运动等手段，减少脂肪的摄入，消耗并排出肝脏中多余的脂肪。”陈金军说，对于肥胖人群，每周需要250分钟的运动量，对于一般的脂肪肝患者，最好也能保证一天一万步的运动量。除了运动，更重要的是管住自己的嘴，对高热量、高糖、高油食品坚决说“不”。他表示，自己举双手赞成老人家跳广场舞，只要不扰民就行。因为跳舞后能够保证运动量，既有利关节，也有助消化，脂肪肝也会被减轻。

以往人们得了病都依赖医生，而肝脏的健康更多的要靠患者有足够的自我管理意识。侯金林说，在过去30年，肝病治疗有了重大突破。他相信在不远的未来，肝病治疗会有更大的发展，比如说，乙肝病毒能彻底清除，乙肝没有耐药性，传染性被抑制，甚至肝癌的发生几率被大幅降低。有了好的技术，但病人却缺乏自我管理的意识，慢性肝病病人的依从性并不高。

侯金林介绍，临床上的乙肝治疗只有34%的病人能坚持不间断的治疗，而医院出院的病人，有40%的病人停药后出现问题再次进入医院。侯金林建议，肝脏病患者都要成为自我管理者，光靠医生是不够的，要懂得护肝检查，患者要根据疾病发生发展的自然史，采取综合的一体化保健方式以及合理的费用支付体系，来控制疾病的发展和提高患者的生活质量，并有效地控制医疗的费用。

除了自我管理以外，脂肪肝、肝癌等疾病需要进行多学科诊疗（MDT），协作为病人制订治疗方案。例如肝癌病人可以求助于肝病内科、肝脏外科、肿瘤科、介入、影像、放疗甚至中医等多学科专家组成的MDT团队,而脂肪肝患者往往患有“代谢综合征”，需要求助于肝脏内科、内分泌、肾内科等专家组成的多学科团队。

问： 母亲健康，父亲转氨酶是阳性，出生的小孩会健康吗？大三阳母亲能否喂养小孩？

答：如果母亲健康，父亲转氨酶是阳性，出生的小孩应该在规定时间内尽快注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，这样在双重免疫下能阻断父婴传播。对于大三阳母亲的母乳喂养问题，郭亚兵说，乙肝主要通过血液传播，母乳中的病毒含量远低于血中的病毒含量，一般来说，吃饭喝水都不会传染乙肝，除非嘴巴内有溃疡。孩子生下来后如果注射了乙肝疫苗和免疫球蛋白，孩子得乙肝的风险很低，因此也推荐母乳喂养，如果孩子口腔出现溃疡，这种情况下可以临时中断母乳，等孩子口腔溃疡好了再继续喂养。

答：慢性肝病患者需要在专科医生指导下进行抗病毒治疗，切忌自行停药。“大三阳”病人至少要在e抗原发生血清学转换，也就是出现e抗体至少两年后，经医生同意再考虑停药。

问：我有一次住院时意外发现自己得过肝炎，但当时没有感觉，请问是否有什么影响？我女儿6岁体检时查出是肝炎病毒携带者，现在转氨酶比较高，需要注意些什么？

答：肝炎分为甲乙丙丁戊等多种，如果得的是急性甲肝，过后没有多大影响。根据你的描述，我估计应该是乙肝，如果变成不活动的携带者，也就是所谓的“小三阳”，如果每半年检查一次B超，结果正常，不需要特殊检查和治疗，但乙肝患者今后得肝癌的机会比起健康人要多一点。由于你女儿已出现转氨酶升高，建议尽快到专科就诊。

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