膝骨关节炎如何治疗

膝骨性关节炎的一般治疗包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具、职业治疗、关节保护及日常生活的辅助设施等，相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常的工作和生活。

一、推荐的治疗措施四川省骨科医院骨科陈经勇

1.体质指数（BMI）超过25的患者至少要减轻5%体重：

BMI指数（身体质量指数，英文为Body Mass Index，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。健康中国成年人BMI指数介于18.5与24之间，而肥胖被认为是膝骨性关节炎重要的的诱发因素之一，因此BMI指数超过25，则应建议应适当减轻体重，促进康复。

体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方。

2.有氧低强度适应性锻炼：

坚持不懈的有氧低强度运动，可以使机体呼吸、循环、消化、肌肉、骨骼等系统得到自然的刺激，将体力衰退保持在最小限度内，对增进健康有巨大的作用。大量的研究说明，只要运动时自觉“稍累”时，已经达到了适度有氧运动的水平，所以，在运动时感到“稍累”或“有点累”就够了。

3.非甾体类消炎镇痛药：

非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)治疗骨性关节炎最常用的药物，其目的是减轻关节疼痛等症状、延缓软骨退化过程和骨性关节炎的病理进展。美国疼痛学会推荐的骨性关节炎止痛药首选对乙酰氨基酚(如扑热息痛)，主要不良反应为胃肠道及过敏反应。目前多选用环氧化酶-2抑制剂(如塞来昔布等)，其镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应。

4.关节腔内注射糖皮质激素：

糖皮质激素(如得保松)具有抗炎、抗风湿、抗过敏的功效，一般在关节腔内注射后2-4小时内缓解患膝疼痛、酸胀、僵硬等症状。关节内注射的推荐剂量为：1-2ml/次，在获得良好疗效后，应在合适的间隔时间，由开始的剂量逐渐减量至能够充分达到临床疗效的最低量来进行维持治疗。

5.半月板损伤或游离体形成，可行关节镜手术：

半月板在关节内具有缓冲压力，降低摩擦、增大关节活动度的作用，半月板的损伤将直接影响到关节的功能，加速关节退变，且软骨再生条件差，确诊后，应立即行关节镜修补；关节内的游离体可能来自于剥脱的软骨、骨刺，破裂的半月板，以及软骨瘤等，由于有关节液的营养支持，部分游离体在关节腔内可继续增大，刺激并加速关节退变的进程。常规的保守治疗，如口服、外用药物均不能消除或减小游离体，在确诊后，应及时手术取出游离体。

6.髌骨支持带短期内缓解疼痛：

7.中医辩证内服外用治疗：

中医一般将本病归为“痹症（病）”来治疗，所谓痹症，即风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处的疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大变形等症状的一类疾病统称。治疗一般以祛邪通络为基本原则，一辨邪气的偏盛，二辨正气的虚实，分别给予祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”的药物口服或外用。研究表明，肾虚血瘀证是膝关节骨性关节炎的常见证型，约占病人总数的60%以上，肾虚血瘀亦与关节软骨退变有着密切的关系。体外及体内试验均表明，补肾活血法可以增加关节内滑液的分泌、减少软骨细胞的破坏、抑制细胞凋亡，对于影响关节退变的各种因素，如氧自由基、NO、RNA逆转录酶等，均有多靶点的作用。目前辩证治疗常以补肾益气，祛瘀通络为法，配合针灸、按摩、理疗等，多数处于病变早期患者，可收到良好的治疗效果。

8.膝关节置换：

对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者可靠行膝关节置换术。目前，膝关节置换术的操作、器械、术后支持治疗等都已相当成熟（具体可参见“什么是膝关节置换术”章节），绝大多数病人可以通过这类手术恢复正常工作生活。

二、可采用的治疗措施

1.透明质酸钠膝关节腔注射：

透明质酸为膝关节腔滑液的主要成分，是关节软骨基质成分之一，起到润滑关节，减少组织间摩擦的作用；。关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射的剂量为25mg/次，每周一次，连用五周，须严格无菌操作。但近年来的某些研究结果认为，玻璃酸钠等粘性物质的临床疗效并不明确，因此不被推荐使用。

2.针灸取穴：

根据目前循证医学的证据表明，针灸对于缓解以疼痛为主诉的膝骨关节炎患者，疗效明显优于按摩、理疗等其他方法。但本疗法是否具有相关远期疗效及预期转归，尚待进一步研究。取穴一般采用：内外膝眼、足三里、三阴交、悬钟、太溪等辩证穴，每周治疗两次，四周为一个疗程。

3.按摩理疗：

按摩可明显缓解患膝以僵硬为主的症状，治疗一般采用髌骨推拿、股四头肌、小腿三头肌等手法治疗，每周两次，四周为一个疗程。红外线、激光、低频等理疗可以促进局部炎性物质吸收，使神经肌肉兴奋性和生物活性升高，使局部血管扩张，改善局部血液循环和组织营养，对于缓解部分疼痛僵硬症状有一定疗效。

4.氨基葡萄糖或硫酸软骨素类药物：

氨基葡萄糖为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎患者的软骨细胞内，GS合成明显受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。但美国骨科医师学会近年发布的《美国膝关节骨性关节炎治疗指南》中，已将此类药物作为不被推荐的治疗药物。

三、不推荐的治疗措施

1.节镜探查并清理术：

以往认为关节镜探查并清理术用于治疗膝骨关节炎，具有痛苦小、并发症少，恢复快，疗效显着等特点。但近期的研究表明，此类手术远期疗效较差，患者多在1年内复发，且手术容易加重关节退变进程。因此，关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，它主要只针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游离体的骨关节炎患者，在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。

2.穿刺冲洗：

关节穿刺冲洗一直是治疗骨性关节炎备受争议的一种疗法，理论上穿刺冲洗可以清除关节内炎性物质，促进代谢，改善症状。但经过大量的研究考证，关节腔冲洗并未能起到有效的治疗效果，且加大了关节内感染、加速关节退变的可能，目前，国外已不在使用此类方法治疗膝关节炎。

3.足部矫形肢具：

此类治疗以恢复关节机械及力学对线为主要目的，一次性投入较大，远期疗效不确切，治疗时需配合药物口服或外用，容易造成关节僵硬，活动障碍，目前已不采用。