膝关节退行性骨关节炎怎么治

我们建议，膝关节退行性骨关节炎要做到“早发现、早诊断、早治疗”

针对其病因及加重因素，我们建议患者做到：控制体重、减少负荷（少蹲起、上下楼梯等）、局部保暖、轻缓运动等，必要时采取物理治疗、药物治疗及手术治疗等治疗方法。

下面是该病的常见疗法，其中前四项可由患者自己掌握，以增强自我保健，促进疾病痊愈——

物理治疗：物理治疗是利用冷敷、热疗和运动等方式减轻患处疼痛，同时增强关节周围肌肉的力量及扩大运动范围，来增加关节的活动度，恢复关节功能。

冷敷法：关节炎疼痛发作，病人感到发热时，可用毛巾包裹冰袋后置于疼痛关节上，每次不超过10分钟。

热疗法：在炎症消退后，可以用热毛巾热敷患处，也可以泡个热水澡，每次不超过10分钟。

运动治疗：通过适当运动增加关节的活动性及肌肉力量和稳定性：股四头肌力量锻炼、膝盖活动性治疗、膝关节强化治疗等。尤需注意的是，有不少患者想通过反复蹲起等较为剧烈的动作来“磨合”关节，殊不知这种病理状态下的“磨合”更加加重了关节的磨损，反而加剧了病情的进展。

药物治疗：目前治疗关节炎的第一线药物是“非类固醇抗炎止痛药（NSAIDS）”,如“芬必得、扶他林”等。但是许多患者在服用该类药物时常有胃肠不适等症状发生，甚至出现胃肠溃疡、出血或穿孔。目前国际最新的COX-2专一性抑制剂，如“西乐葆、莫比可”等已经在国内上市，除了具有传统非类固醇抗炎止痛药物一样的疗效外，还能大大地降低胃肠病变的副作用，提高服用药物的安全性，可以说是一个两全其美的关节炎治疗新契机。但是费用较传统药物昂贵，在医疗保险目录中有严格的适应症要求。除了上述消炎止痛类药物之外，还可以采取抗风湿免疫制剂或关节内注射玻璃酸、透明质酸钠（“施沛特、阿尔治”等）等疗法，但是疗效有待检验，或有关节感染等风险，需慎重考量。软骨营养（“维固力、葡立”等）、防治骨质疏松等综合治疗对缓解症状、延缓病变发展也有着积极的意义。

手术治疗：一般来说，在膝关节退行性关节炎的病情严重，以传统康复、物理及药物治疗控制效果不好，且有持续恶化的情况下，建议患者手术治疗。针对不同时期、自身需求不同的膝关节退行性关节炎病患，有不同的手术方式可以选择。

关节镜手术：镜下对退变的关节软骨、半月板、滑膜等进行清理、修复，取出关节内游离体等。手术创伤小，恢复快，术后数日即可下地活动。适用于关节畸形不重、以轻中度退变为主的膝关节退行性关节炎。但由于原发病因未处理，目前国际上对于关节软骨的再生尚未有较好的解决办法，病变有复发，甚至进一步发展的可能。新兴的关节软骨移植技术取得了一定的效果，但仍处在进一步的研究当中。

截骨手术：其作用机制是矫正下肢的机械负重轴线，重建正常的关节应力分布，从而达到纠正畸形、改善症状的目的。目前较为常用的手术方法是胫骨高位闭合截骨术。其潜在的手术并发症较多，主要包括：手术操作要求高、血管神经损伤、矫形难以准确达到设计角度且难以纠正、胫骨近端改变导致随后可能的关节置换困难等等。北京中日友好医院骨科从国外引进的内侧动态撑开截骨法，在减少并发症、改善疗效上取得了很好的效果，是一种安全、操作简单、创伤小、并发症少且效果良好的截骨方法。适用于合并膝内翻的膝关节早期骨性关节炎。结合关节镜手术效果更为理想。

人工关节置换手术：大致分为单髁置换和全膝关节置换两种，目前亦有单纯髌－股关节置换的报导。一般来说，对膝关节退行性骨关节炎患者考虑人工关节置换，有以下几项因素要慎重考量：关节病废的程度（疼痛及关节活动范围、胫－股角、胫－股关节内外侧、髌－股关节、屈曲畸形、神经肌肉状况等）、病人的自身需求及经济能力、年龄及一般身体状况等等。其中单髁置换主要针对畸形不重的胫－股关节内侧间隙病变患者，而全膝关节置换为最后的挽救性手术，目前的手术技术和假体设计等已经可以达到较为满意的治疗效果，但创伤较大，手术要求高，恢复时间相对较长，费用高昂，一旦失败后果严峻，对患者及家庭的经济和精神等方面都是严重的考验，非到不得已而不为。

对膝关节退行性骨关节炎要予以足够的认识和重视。通过对大量患者的观察，我们仍建议以综合治疗为主，结合药物、康复治疗，并积极配合日常生活的运动及保护，增强肌肉力量，保持关节稳定性和活动度，最后才考虑手术治疗。但对于合并关节畸形的，应及早纠正，比如“罗圈腿”的矫形等，防止病变进一步发展，以免延误治疗，影响疗效。

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