膝关节骨关节炎保守治疗与手术治疗的选择

膝关节骨关节炎：已经确诊，就一定需要手术治疗吗？

膝关节骨关节炎的治疗应分为非手术治疗和手术治疗两个部分，需要针对每个患者的不同情况，进行有针对性的治疗。一般建议确诊后早期的患者，先尝试保守治疗，缓解疼痛，改善股四头肌肌力，保守治疗效果不理想时再尝试手术治疗。齐齐哈尔医学院附属第二医院康复医学科胡斌

非手术治疗包括：

①药物治疗：有关节疼痛时，患者可以口服非甾体抗炎药缓解症状，例如美洛昔康、扶他林、布洛芬等等。但是大部分的药物对胃肠道有一定的刺激，尽量饭后服用为宜。

②物理因子治疗：患者可以进行超短波治疗、超声波治疗等，有缓解疼痛、改善患者症状的作用。

③运动治疗：这是针对膝关节骨关节炎患者很重要的治疗。大部分的患者都存在不同程度的股四头肌肌力不足，这可以加重患者疾病的进展。研究发现，针对膝关节骨关节炎的患者进行股四头肌肌力训练，可以改善症状，延缓疾病进展。因此，患者在确诊膝关节骨关节炎后，经进行系统的股四头肌肌力训练，改善膝关节稳定性，改善肌肉控制，有利于减轻疼痛，改善膝关节功能，延缓疾病进展。

手术治疗：针对严重的膝关节骨关节炎患者，保守治疗效果不理想，可以考虑进行全膝关节置换术。术后患者应接受正规康复治疗，以促进膝关节功能的恢复，避免遗留功能障碍。

目前的临床医生对膝关节置换术后康复治疗的重视程度不足，很多接受手术的患者并未接受系统的康复治疗，严重者影响术后膝关节功能，甚至导致手术失败，需要再次手术。

膝关节置换术后的康复治疗主要包括以下几个方面的内容：

①减轻肿胀、疼痛，提高步行能力：手术后患者膝关节会有不同程度的肿胀，可以局部冰敷，以缓解疼痛和肿胀。患侧下肢需要抬高，应高于心脏水平。术后引流管拔出后，如果无明显并发症，可以逐渐开始助行器下的行走训练。

②肌力训练：良好的肌肉力量恢复对于膝关节置换术后的功能恢复至关重要，且有利于延长假体的使用寿命。需要进行循序渐进的肌力训练方法，重建膝关节的动态稳定性。可以尝试直腿抬高训练、股四头肌开链闭链训练、腘绳肌训练等。

③神经肌肉控制训练和本体感觉训练：由于膝关节骨关节炎患者本身即存在本体感觉的受损，同时由于手术的损伤，会导致双侧下肢均出现不同程度的本体感觉受损，影响患者膝关节功能的恢复。康复训练中需要包含本体感觉训练及神经肌肉控制训练的内容。