宫颈癌组合筛查更有效

随着科普知识的传播，宫颈涂片、宫颈脱落细胞检查、HPV（人乳头瘤病毒）检测、阴道镜检查等名词，对许多关注健康的人来说，已经不陌生。但是，这些筛查手段究竟该如何选择、怎样组合才最有成效呢？北京广仁医院妇科首席专家吴秀琴主任在此一一解读。

传统宫颈细胞涂片（巴氏涂片）：用妇科木制刮板刮取宫颈及宫颈管内的上皮细胞，均匀地涂抹在玻片上，再固定、染色。

【解读】：结果分I到V级，分别指正常细胞、良性（炎性）细胞、可疑癌细胞、高度可疑癌细胞、癌细胞等。

【评价】：由于在取材、制片、读片等方面，人为干扰因素大，结果准确性有限，此法现已逐渐被淘汰。

液基细胞学检测方法（TCT）：也称新柏氏薄层细胞学检测。是用小毛刷刷取宫颈管内脱落细胞置于保存液中，再由病理医生做最后诊断。

【解读】：按病变程度分正常细胞、不典型鳞状细胞（AS-CUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）及癌等5种。“细胞学阳性”是指后4种情况。

【评价】：独特的取材与制片方法，有利于宫颈低度和高度病变的检出率，但对AS-CUS的诊断率不高。TCT已经成为筛查和发现早期病变的一种常规方法，主张20岁以上，有性生活的妇女，每年进行一次液基细胞学检查。

人乳头瘤病毒（HPV）检查：抽血检查是否有病毒感染，而HPVDNA基因分型检测，则能检测出21种HPV的具体类型（高危型或低危型）。

【解读】：阴性，即没有感染HPV病毒，在下一次常规检查之前，患子宫颈癌或高度病变的风险几乎为零。阳性，正常健康人群中，约有10％的妇女生殖道HPV阳性，其中80％会在12～18个月内自然清除，持续感染者则患子宫颈癌的风险增加，需进一步检查子宫颈细胞是否出现癌变或癌前病变。如果未发现病变，也应按时随诊，追踪病毒感染状态。

【评价】：在细胞学涂片正常的妇女中发现高危型HPV感染者，也可预测宫颈病变恶化或术后复发的风险。这种检测既能消除病人的疑虑，又能协助医生制订正确而有效的随诊与治疗方案。

阴道镜检查：用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后，观察宫颈表面，再于宫颈表面涂3％醋酸溶液30～60秒后镜下观察。最后再进行碘溶液试验。如发现异常，取组织活检。

【解读】：正常宫颈上皮光滑呈粉红色，涂醋酸不变色，碘试验阳性；如出现上皮变白、血管异形、上皮表面结构不清晰等均为异常，碘试验阴性，需取组织进行活检。

【评价】：通过放大直接观察宫颈，迅速鉴别良、恶性病变，并提供可靠的活检部位，提高宫颈癌早期诊断的准确性。美国癌症协会2002年指南中指出：阴道镜作为诊断工具，可用于诊断早期细胞学或HPV检测异常之后的进一步检查，但不用于筛查。

吴秀琴提醒，早期宫颈癌有多种方法，各有其优势，没必要每个人每年都对这些项目做一遍，巧妙的组合将让筛查更具成效。

HPV-DNA基因分型检测与宫颈液基细胞学，两者结合检测灵敏度极高，可将98％以上的宫颈高度病变及癌症筛出，最大限度地降低漏诊率，对判断宫颈病发展趋势、积极处理癌前病变、阻断病程、预防宫颈癌的发生都有重要作用。（刘长亮）