如何诊断宫颈癌

如何诊断宫颈癌？

目前对于早期宫颈癌及癌前病变，推荐使用的是“三阶梯”诊断法，即Cytology – Colposcopy –Histology （ CCH ），即细胞学- 阴道镜-组织病理学检查。这可以满足80%左右病例的诊断，那么还有20%的病例如何诊断？根据多年的临床经验，我总结出了诊断宫颈疾病的“四步法”，即一问，二看，三摸，四诊断，其主要内容是： 湖北省妇幼保健院肿瘤妇科吴绪峰

一问，就是仔细询问病史。从病史中获得疾病的基本判断；

二看，就是看宫颈的外形、“糜烂”的程度及类型、化生区的大小、及初步判断转化区的类型等；

三摸，就是摸宫颈的质地、初步测量宫颈的大小等；

四诊断，就是使用好两把枪，即左手的细胞学 （加上现代应用的HPV病毒检测），右手的阴道镜，借助这些放大了的“眼睛”，协助诊断宫颈病变。

我总结的“四步法”强调了病史询问和妇科检查在诊断中的作用，因为无论是细胞学还是阴道镜检，两者都有其局限性，如果放大其检验效能，都将是一种误导。目前，就细胞学检查的阳性检出率来讲，在世界一流实验室、由顶级细胞病理专家主持工作，其阳性检出率最高80%。那大家可以想象在省属医院、武汉市属医院的检查情况。再说阴道镜检，您可能已经知道，在“三阶梯”诊断程序中，起重要作用的是阴道镜检，一般诊断程序是在阴道镜指示下行活体组织检查，最终得出病理诊断。那么，阴道镜检的诊断准确率如何？

在阴道镜检应用前，对于细胞学异常病例的进一步检查，我们采取的是多点活检或/和颈管刮术，仍不能明确诊断时，则采取诊断性锥切术。阴道镜技术的推广与应用，使得宫颈上皮性瘤样病变和早期宫颈癌的诊断率提高，大部分病例都可以在阴道镜下获得诊断，致使诊断性锥切手术大大减少，大有被阴道镜检及镜下活检取代之势。可是当我们仔细总结时，却发现阴道镜下的病理诊断与锥切标本的病理诊断比较，大约有16.7% - 22.2% 的患者阴道镜下活检病理诊断的结果较宫颈锥切的诊断结果轻 。多数专家认可这样一种观点，阴道镜检查及镜下宫颈多点活检不能完全代替诊断性宫颈锥切术，其原因为：

1) 阴道镜不能发现颈管内的病变；

2) CIN常常是多中心性的，阴道镜下多点活检组织有限，容易造成漏诊；

3) 阴道镜下多点活检诊断宫颈病变（≧CIN Ⅱ）的敏感性和特异性偏低，分别为81.0% 和 77.0% ，可致CIN 诊断过高或过低；

4) 阴道镜下难以鉴别原位癌和早期浸润癌。

所以，在临床工作中，CIN及早期宫颈癌的诊断，大部分通过阴道镜下活检可以获得诊断，小部分病例需要补充其它的方法来诊断，比如，通过颈管刮术或诊断性Leep 来获得诊断。

当然，对于临床型宫颈癌，直接取宫颈病变组织送病理检查即可。