早期宫颈癌如何手术治疗

患者，女，47岁，农民，1997年11月24日．因接触性阴道出血一年，阴道排液半年，外院分段诊刮病检报告为宫颈、子宫内膜癌，门诊检察后以宫颈癌Ib期收入院。入院查体：一般情况良好．浅表淋巴结无肿大，妇科检察：外阴阴道正常，宫颈小菜花状肿瘤直径约2cm，接触性出血(+)，宫体正常大小，活动。双附件未触及肿块，双宫旁及宫骶韧带弹性好。人院诊断与门诊诊断同。

人院后再次作宫颈活检，病理诊断为宫颈鳞癌。经积极的术前预备．于11月27日在持续硬膜外麻醉下行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+部分阴道重建+输尿管悬吊+膀胱造瘘术。手术经过顺利，术后恢复良好，术后病理诊断同术前，术后12天带膀胱造瘘管出院。术后随访膀胱功能于术后1月恢复。以后每3月来院复查，患者情况好，末次复查时间为2005年11月l4日。

早期宫颈癌如何诊断

1．病史分析接触性阴道出血是宫颈糜烂的常见症状。多见干卵巢功能旺盛的年青患者，而绝经后妇女是少见的。该患者为围绝经期年龄，出现上述症状，无论从重要性还是从发病率来讲，都应考虑不良疾病，应给以积极的检察。

2．检察步骤妇科检察一巴氏细胞学阴道镜检一活检，经此方法一般能明确渗断。个别病例如仍不能明确诊断，可考虑作诊断性锥切。

双合诊检察是妇科检察的常规步骤，先检察阴道壁、宫颈及宫颈管。

然后检察子宫体，最后检察两侧附件及宫旁结缔组织．注意有无增厚，肿块、结节，癌灶浸润，组织的质地及活动度等。三合诊是诊断宫颈肿瘤不可缺乏的检察方法，也是宫颈癌分期的基础，主要检察盆腔后半郎及盆壁情况。如宫颈管的粗细和硬度，宫旁组织及宫骶韧带等的弹性、有无增厚、结节形成．癌灶浸润是否已达盆壁、盆腔淋巴结有无肿大以及直肠有无浸润等。

3．患者术后病理诊断为宫颈鳞癌。

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早期宫颈癌如何鉴别诊断

菜花型宫颈癌主要应与宫颈糜烂区别。除了病史可以提供有价值的参考信息外，有经验的妇科肿瘤医生一般都能做出正确的诊断。如不能明确诊断．则可借助上面提到的辅助诊断方法来确诊。一般来说，巴氏细胞学作为一种初筛的方法，它能提示宫颈病变的性质；阴道镜既能提供初步的诊断．又能指示活检的部位；活检部位可在阴道镜指示下进行，没有条件的地方，可采取四点活检来代替。极个别不能明确诊断的病例可作诊断性锥切术。

治疗原则

宫颈癌Ib期患者首选手术治疗，年青、卵巢无病变者，卵巢可以保存。65岁以上患者．体弱或伴心、肝、肾等器宫疾病者，不宜施行手术治疗。

本患者年龄47岁，临床分期为Ib期。一般情况良好，具有手术适应证而无禁忌证。

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（编辑： 长丽 ）