肿瘤肝转移的治疗

www.ay91.com

时间:06-02 13:18:53来源:癌友网作者:癌友网

肝脏是肿瘤转移的一个常见部位，临床上2／3肝转移癌来自腹腔内肿瘤，依次为胃、胰腺、结肠直肠、胆囊、肾、卵巢等；其余1／3来源于肺、鼻咽、乳腺及软组织肿瘤；少数患者原发病灶不明。Christensen等(1989)综述英、法、德文献资料16年间的临床上无明显播散征象的胃肠道癌肿，经手术证实肝转移发生率为25％～31％，其中胃癌为17％～23％；结肠癌为8％～23％。其治疗方式和原发性肝脏恶性肿瘤有所差别。

1．外科手术

肿瘤肝转移已属病情晚期，以往多放弃手术。随着医学技术的发展，手术治疗受到较多的重视，但由于缺乏可靠的病例对照研究，手术疗效仍有争论。目前比较一致的意见是，结直肠癌、肾母细胞瘤等为数不多的肿瘤肝转移能从手术中获得益处，术后5年生存率有达25％～34％，单个转移灶可达45％，57％不再出现肝内复发。Foster(1973)收集123例肝转移癌的手术切除效果，2年生存率为48％，5年生存率为21％。有人报告对来自大肠癌的孤立性和边缘性病灶，行肝楔形切除，5年和10年生存率分别为40％和28％。

(1)肿瘤肝转移的手术指征是：①原发癌可以切除或已经切除，肝脏癌结节系单个或局限于一叶，或虽侵犯两叶但病灶数目不超过3个，肿块位置适合切除；②肝转移癌估计系体内唯一的残余癌；⑧癌肿位置及患者一般情况允许切除，术后预计生存期不少于6个月者。对于同时肝转移，若原发癌术时切口延长不难，转移灶能切除，病人能耐受，可行同期手术，否则等原发癌术后4～6个月行分期手术，如此也便于隐匿的病灶暴露而选择最佳治疗方案。也有主张在术后2～4周内即争取再手术。术式有楔形切除、肝段切除、次肝叶切除、肝叶切除或扩大肝叶切除。

(2)影响手术疗效的因素有：转移灶的数量，病灶是位于一叶或段还是两叶，切缘是否足够，有无肝外转移。肿瘤肝转移可分为三期：1期，半肝切除能获得彻底切除的肝内单个或3个病灶，术后5年生存率为35％～50％；2期，两处以上非同一肝叶内的能通过不规则肝切除解决的多个转移灶，术后5年生存率为20％～25％；3期，难以手术切除的转移灶(无论单发、多发、肝外转移)，中位生存期仅7个月。据报告，1期和3期的3年生存率分别为66％和零。

不少患者的肝转移不易通过现有检查发现，John回顾145例结直肠癌复发尸检病例，2／3有肝转移，孤立性肝转移占14％，局限在肝的某叶或某段占13％。但这些患者的CEA滴度常明显升高，故对肝转移的手术有重要指导意义。有人甚至认为，大肠癌术后CEA明显升高的病人，即使未发现明确的转移灶，也可考虑腹腔包括肝脏的手术探查。Enkar对大肠癌术后CEA升高32例无症状病人共37次探查术，其中17例证实有肝转移，7例能全部切除。

2．化疗

虽然肿瘤肝转移灶外科手术切除效果较好，但仅6％左右适宜手术，化疗仍是本病的一种主要治疗方法。化疗可全身给药，伴有腹水者尚可作腹腔化疗，化疗药物视原发癌的敏感性而定。化疗的总有效率为11％～46％。

对局限性肝转移，化疗药物通过介入治疗可能有更好效果。多采用经皮股动脉穿刺，插管至癌灶供血的亚肝段动脉，注入明胶海绵或碘油抗癌药乳剂，将癌灶供血动脉栓塞。4～6周重复一次，直至癌灶消失。亦可待肿瘤缩小后再行手术切除。也有人采用皮下埋设给药泵，也有较好效果。

3．放射治疗

正常肝脏对放射线耐受性差，放射传统放射技术限制，限制了肿瘤肝转移的体外放射治疗。但有人认为，只要肝脏是唯一的远处转移器官，病人一般情况允许，没有严重的肝功能损害和肝硬化，都可考虑常规放疗。对放疗敏感的恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、神经母细胞瘤，可作根治性放疗；对放疗中度敏感的乳腺癌、鼻咽癌可予以姑息性放疗；对恶性程度较低(如甲状腺滤泡样癌)或高度恶性肿瘤(如肺小细胞未分化癌)不宜放疗，前者不放疗亦可望有较长期生存，放疗可能带来的肝脏损伤的风险大于治疗的好处。后者常有潜在的它处转移，局部放疗价值不大。将20～30Gy的总剂量分割作全肝照射，能减少放疗的副作用。有报道126I或129 Ir植入肿瘤内作内放射治疗，但在转移性肝癌应用甚少。

随着放射治疗新技术的应用，如光子技术、质子治疗技术等尖端的放射治疗逐步应用，是的转移性肝癌的治疗获得了飞跃的发展，目前采用质子治疗可以在保护正常肝脏健康细胞的条件下给予肿瘤癌灶最佳剂量放射治疗，并且是的过去一些不能治疗的晚期肝癌患者得以很好的治疗，获得理想的远期疗效。

4．生物治疗

IL一2／LAK细胞、TIL细胞、干扰素、香菇多糖等生物制剂，有报道对某些肿瘤肝转移有一定作用，其最终效果尚需临床进一步验证。

5．其他

瘤灶内注射纯酒精(指征为：无肝外转移；肝脏转移病灶不超过三个；肿瘤直径小于4mm，无出血性疾病)、热疗、术中冷冻治疗均可酌情使用。手术与化疗、介入化疗加手术、化疗与免疫治疗、化疗与中医中药、热疗、放疗和化疗等联合治疗，效果比单一性疗法好。

在进行针对性转移肝癌治疗的同时，加强全身支持疗法亦不容忽视。有肝功能损害者，应给护肝治疗，可选门冬氨酸钾镁20ml加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1次／d，连用1～2周。亦可选用肝得健、肝泰乐、马洛替酯等口服。