陈意治疗面部黧黑斑经验介绍

摘要 就陈意教授治疗面部黧黑斑的经验作了介绍，并附以笔者临床验证之医案。陈师临证，外感重寒热，杂病重虚实，对面部黧黑斑的辨证论治以辨其虚实为先，认为其发病机制为邪犯肌肤，日久则肝郁气滞，或气滞血瘀，或痰浊阻滞，或气血不足，或阴虚热灼，致气血不和，失却荣润肌肤之职所致。故治疗当辨其虚实，定其病因，或活血祛瘀，调畅气血；或健脾益气，化痰通络；或益气养血，宁神祛斑；或清热泻火，育阴活血。陈师还提出面部黧黑斑均不离瘀血之作祟，故对于面部黧黑斑的治疗，活血祛瘀之法绝非可有可弃之法，较之于单纯疏肝理气化痰健脾益肾养血之剂，更有裨益。

中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-2867602.htm

关键词 面部黧黑斑 辨证论治 陈意 名医经验

陈意教授为浙江省名中医，他不但擅长于内科疑难病证的中医诊治，而且对临床各科诸多疾患的中医辨治都有独特的疗效。其中，对面部黧黑斑辨证论治尤有丰富的临诊经验，常分气滞血瘀、痰浊阻滞、气血亏虚、阴虚血瘀四型辨证论治。笔者有幸侍诊于侧，得其对面部黧黑斑辨证论治经验之真传，并将此经验在临床反复运用，每获桴鼓之良效。现将陈师的经验及笔者临床之验案简述如下。

患者管某，女，28岁。因产后颧颊部出现黑褐斑一年余来求诊。患者平素面部皮肤洁净，面色红润，初产分娩哺乳六个多月后，发现颧颊部逐渐出现黑褐色斑点，断乳后第二个月月经来潮，经量偏少，色黯有块，并伴心烦易怒，夜寐欠安，大便偏干，近来黑褐斑有渐向鼻旁、眼眶蔓延之势，历经他院采用逍遥丸、乌鸡白凤丸及疏肝理气养血等中药治疗数个月，未见寸效而来余处求诊。视其形体尚丰，颜面颧颊、下眶、鼻旁均见黑褐色斑点及斑片，皮肤缺少光泽。舌边瘀点瘀斑、舌下系带瘀紫、苔薄，脉弦细涩。此乃产后瘀血积潜肌肤，失其荣润之职。治当活血祛瘀，调畅气血。拟血府逐瘀汤加减，药用：桃仁、生地、丹参各12g，赤芍、柴胡、牛膝、桑叶各9g，川芎、当归各10g，枳壳、红花、桔梗各6g，甘草5g。每日1剂。服药2周后复诊，鼻旁黑斑略有消退，睡眠转安，大便正常，续以上方守法继进。再服1个月后来诊，月经量有所增多，经色转红，略有血块，颧颊黑斑明显消退，药中肯綮，效不更法，再以上方加益母草12g治之。续服2个月后，颧颊、鼻旁黑斑基本消退，后以血府逐瘀丸以固其效，半年后随访，未见复发，面部肌肤恢复光洁如初。

按：昔《灵枢经脉篇》中有云：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者”；《难经二十四难》谓：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面黑如黧，此血先死”；瘀血乃污秽之血，其色紫黑而不鲜，因各种病因，致使气血运行不畅，瘀血内阻，气滞血瘀，若上蓄于颜面，面色必黧黑而不泽。故陈师在临床上多选用血府逐瘀汤为主方结合辨证加减，以达到活血祛瘀，调理气血，肌肤复常之效。

患者林某，女，35岁。因面部出现黑斑三年余来求诊。患者近三年来因产后加上服避孕药，两颧部渐渐出现黑褐色斑片斑点色素沉着，伴月经经量减少，身体发胖，体倦乏力，喉中常有痰阻之感，曾经他院外用内服多种祛斑药物未效而转余诊治。刻诊：形体肥胖，面色少华，两颧及鼻旁见黑褐斑点、斑片。舌淡胖、边有齿痕、苔薄白润，脉细。诊为脾虚痰浊阻滞。治拟健脾益气，化痰通络祛瘀之法。方以苍附导痰汤加味。药用：苍术、制半夏、陈皮各10g，香附、茯苓、炒白术各12g，升麻、柴胡、炙甘草各6g，桑叶9g。每日1剂，并嘱其坚持体育锻炼。服药3周后复诊，喉中痰液减少，痰阻之感消失，乏力好转，月经来潮量略有增多，拟前法续进。再服药6周后，面部色斑大有变淡之势，月经经量增多，经色红，再拟前方加丹参、益母草各15g续服。3月后复诊，面部黑斑明显消退，体重明显减轻。后以香砂六君丸善后调理3个月而愈。

按：《诸病源候论》曰：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发黑”。痰浊阻滞，久则痰瘀互结，肌肤失荣，则治以健脾益气，化痰通络祛瘀之法，痰浊得化，瘀血得祛，则肌肤光泽如初。

患者刘某，女，32岁。产后半年余出现黄褐斑来求诊。患女原有痔疮，孕后痔疮更甚，常有出血，因顾及孕期未去诊治，又因胎儿偏小未作剖腹产，结果胎盘滞留而致产后大出血，哺乳5个月后面部渐渐出现黄褐斑，伴头晕乏力，夜寐不安，心悸怔忡，大便干结，故来余处求诊。诊其形体偏瘦，面色苍白无华。舌质淡红、苔薄白，脉细弱无力。此属血虚失荣。治拟益气养血，宁神祛斑。药用：炙黄芪30g，党参、酸枣仁、何首乌各15g，炒白术、当归、朱茯苓、远志各12g，升麻、炙甘草各6g，丹参10g。每日1剂。服药2周后，失眠、心悸、便秘等症明显好转，上方加旱莲草、女贞子各12g，守方治疗。1个月后复诊，面部黄褐斑略有消减，乏力好转，面色渐有红润，再以上方续进，并配以美白祛斑霜外用。2个月后，黄褐斑明显消退。

按：陈师始终认为，人之所存，气与血尔，气血充盈，承载上行，则面色红润，光泽有神。如气血不足，则面色萎黄而不泽，甚则出现黄褐色斑。此女数番失血，血虚则不能上行，失却荣润肌肤皮毛之职，辨证得当，且能施以对症方药，则血旺肤自润，效若桴鼓矣。

患者李某，女，46岁。因面部黑褐斑伴潮热出汗半年余来求诊。患女绝经后面部渐渐出现黑褐斑，并伴有潮热出汗，口干欲饮，大便秘结，夜寐欠安，心情烦躁易怒而来余处求诊。诊其面部黑褐斑明显，目光有神，虽已是秋后，但仍手握绢巾不停拭汗。舌质偏红、苔薄乏津，脉细数。证属阴虚火旺。治拟清热泻火，育阴活血为则。药用：丹皮、青蒿、银柴胡各10g，丹参、玄参、夏枯草、旱莲草、百合、麦冬、知母、生地各12g。每日1剂。服药1周后，潮热有减，大便顺畅，口干缓解，再拟前方加桑叶9g，龙齿(先煎)30g续服。再服2周后，面部黑褐斑变淡，夜寐转安，出汗减少，效不更方，以上方继进。共服两月，面部黑褐斑明显消退，后以冬令滋补膏善后调理半年，随访未发。

按：《外科正宗女人面生黧黑斑》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽”；《医林改错》说：“血受烧炼，其血必凝。”又如《重订广温热论》说：“伏火郁蒸血液，血液被煎熬而成瘀”。因为妇女绝经之后，天癸竭乏，肾阴亏虚，阴虚内生燥热，燥热内炽日久，血热互结，可使血液因之而凝泣，酿成瘀热互结之证，反映于面部，则面部黑褐斑渐出。当于清热养阴之中益以祛瘀之品，则虚火去而瘀热除，肌肤自荣矣。

面部黧黑斑相当于西医的黄褐斑等一类色素增加性皮肤病，常继发于妊娠、肝病、肺结核、慢性酒精中毒、癌症、口服避孕药及苯妥英钠等药之后。其发病机制是黑色素细胞活性增加所致。临床上寻求治疗的多为中、青年女性，这些患者正处于生殖活动期，常伴有经血不调，或妊娠期间体内增加的雌激素刺激促黑色素激素分泌量增加而引起黑色素沉着增加，孕酮的增加还能使色素沉着斑扩展，肤色加深。它的主要表现是面部皮肤出现大小不等、形状不一的色素斑，颜色多为淡褐色、黄褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般是对称地分布在眼周围附近、额部、颧颊部、鼻旁和口唇周围，边界清楚，表面皮肤光滑，不痛不痒，没有皮屑。中医称本病为“面上杂病”、“黧黑斑”、“面尘”、“蝴蝶斑”等。陈师临症诊疾，外感重寒热，杂病重虚实，对面部黧黑斑的辨证论治也是以辨其虚实为先，认为其发病机制为邪犯肌肤，肝郁气滞，或气滞血瘀，或痰浊阻滞，或气血不足，或阴虚热灼，致气血不和，失却荣润之职所致。治疗当以辨其虚实，定其病因，不可一见面部黧黑斑就以某某专方专药一概治之，方为中肯。其次，陈师根据本病以女性产后为多，且又多伴有月经量少，经色黯而有块的特点，常于方中加入益母草、丹参二味(其中之丹参，徐灵胎《神农本草经百种录》中云：此以色为治也，味苦，微寒，赤走心，心主血，故丹参能走心以治血分之病，又辛散而润泽，用之于面部黧黑斑尤为合适)，以调经活血祛斑；根据“头乃诸阳之会，唯风可及”和面部黧黑斑的病位特点，每于方中加桑叶一味，并加重川芎用量(川芎乃血中气药，擅散郁火，劫痰浊，通瘀阻)，轻清升浮，载药上行，以获事半功倍之效。另外，陈师认为，面部黧黑斑无论从其发病原因，临床表现，好发部位，好发年龄和性别等方面来探究，均离不开瘀血之作祟，古今先贤也多有理论可参，故对于面部黧黑斑的治疗，活血祛瘀之法绝非可有可弃之法，较之于单纯疏肝理气、化痰健脾、益肾养血之剂，大有裨益，我们用之于临床，也每多收益。