正确认识宫颈糜烂的几个问题

荆楚网消息(楚天都市报)采写：通讯员穆可曾曦

妇检时，一旦查出“宫颈糜烂”，许多女性就会寝食难安，总把“宫颈糜烂”和“宫颈癌”不恰当地联系起来。其实，“宫颈糜烂”远没她们想的那么恐怖，它甚至像感冒一样普遍，因为有数字统计表明，八成的成熟女性一生中都会与之“邂逅”。

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本期特邀主持人：真爱妇科医院黄桂丹教授

黄桂丹，教授，主任医师，国务院特殊津贴获得者。1955年于原湖北医科大学（现为武汉大学医学院）医疗系本科妇产科专业毕业后，留校任妇产科医师，助教。1980年调入湖北省妇幼保健院，是创建人之一。曾任湖北省妇女保健学会主任委员，名誉主任委员。参与全国对妊高征及产后出血的发病机制和防治，以及降低农村孕产妇和围产儿死亡率的研究及防治工作取得较好的效果。从事妇产科专业50余年来，在妇科炎症、肿瘤、不孕症及产科危重症等的诊治积累了丰富的经验和技巧。

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国际上“宫颈糜烂”不是炎症

打开网站搜索“宫颈糜烂”，你会发现，大多数文章里都会把宫颈糜烂划分为慢性宫颈炎的一种，并被认为是宫颈癌的高危因素。

黄桂丹教授介绍，其实，早在上世纪80年代末期，国外的教科书和杂志就逐渐取消了“宫颈糜烂”这一个术语，而使用cervicalectopy(宫颈柱状上皮异位)。我国2002年出版的七年制《妇产科》教材的时候曾提出宫颈糜烂不是一个恰当的临床诊断术语。但当时考虑到临床上用了这么多年，并一直是作为慢性宫颈炎来处理，因此，未做大的改动。

目前，国际上统一认为，“宫颈糜烂”不再是慢性宫颈炎的代名词，也不是我们通常所理解的糜烂，而是由于子宫颈管内的单层(柱状)上皮外移，取代了鳞状上皮的位置。鳞状上皮是复层，其下方的毛细管颜色呈粉红色，而单层(柱状)上皮下方的毛细管就呈红色，所以肉眼看上去的红色区就是“糜烂”区。而实际上，并不是真正的糜烂。

“宫颈糜烂”不一定需治疗，但要定期筛查

黄桂丹教授介绍，得了宫颈糜烂后一定要查清楚，自己是哪个类型，何种程度，而细胞学和病原体检查（如HPV人类乳头瘤病毒）的结果是决定是否治疗与如何治疗的“金标准”。

并不是所有的“宫颈糜烂”都不需要治疗。青春期、妊娠期和成熟年龄妇女由于雌激素水平增高，通常会发生假性糜烂。此时如果通过细胞学及病原体检查为阴性，一般不需要做特殊治疗，只需要多注意卫生即可，另外最好每年做一次妇检。而Ⅰ度宫颈糜烂没有任何不适症状的话，也只需改善卫生习惯即可，如每天用清水洗外阴、避免经期性生活等。若轻、中度糜烂、症状轻，可用药物保守治疗，或采取激光、冷冻、微波等局部治疗。

虽然目前并没有证据表明宫颈糜烂会增加宫颈癌的发生，但由于一些早期宫颈癌或者宫颈上皮内瘤变（CIN）也会呈现为糜烂样表现，因此，对于存在宫颈糜烂样改变者，最主要的还是定期作宫颈细胞学的筛查和HPV感染的筛查，以排除宫颈癌和CIN。

在这里有必要提醒一下，宫颈癌的发病率和死亡率依然很高，自2007年以来就成为武汉市妇女死亡的头号杀手之一，但宫颈癌是当今恶性肿瘤中唯一可以做到百分之百治愈的癌症，治愈的前提就是早期发现。近年来所倡导的“三早工程”对育龄女性防治宫颈癌有着指导作用，早发现、早确诊、早治疗所构建的二级预防机制，的确可以有效降低宫颈癌的死亡率。所以，育龄女性定期做妇科体检，以及宫颈癌专项筛查，无疑是保护生命健康的明智之举。

“宫颈糜烂”并不必然导致“宫颈癌”

门诊中，许多患有宫颈糜烂的女性咨询是否会发生宫颈癌。黄桂丹教授解释，理论上讲，单纯的宫颈糜烂是一种生理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常质的改变，其人乳头瘤病毒(HPV)感染是主要原因。需要指出的是，HPV感染是非常常见的，大部分HPV感染会自行消失；只有一小部分HPV感染患者会持续感染，最后导致宫颈癌发生。

由此可见，宫颈糜烂与宫颈癌两者的发病因素和发病机制不同，病理变化也不同。单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会提高宫颈癌的发生率，两者没有直接的关系。