慢性无菌性前列腺炎与间质性膀胱炎的诊断鉴别

慢性无细菌性前列腺炎／盆底疼痛综合征(Ⅲ型前列腺炎)与间质性膀胱炎共同表现为以下腹部及盆底的不适、疼痛为特点，如果对它们的特点认识不足，临床上会出现两者的混淆，尤其是将间质性膀胱炎误诊为Ⅲ型前列腺炎，结果使患者误诊误治，给患者生理、心理及经济上均造成无法弥补的损失。因此有必要将两者的各自特征进行清晰阐述，以提高两者的鉴别诊治效率。笔者通过对5例慢性非细菌性前列腺炎／盆底疼痛综合征(11I型前列腺炎)和3例问质性膀胱炎临床病例的总结，从临床症状学、前列腺按摩液(EPS)镜检、微生物学以及治疗等方面对其诊断鉴别方面加以论述，现报道如下。

一、临床资料

1.一般资料

本组患者年龄35～60岁，病史在2a以上，均以下腹部及盆底的不适、疼痛、尿频为主要临床表现，行临床症状学、尿流动力学、EPS镜检、微生物学、病理学等方面的检查。

2.诊断结果

其中5例检查结果显示膀胱容量200mL，EPS镜检WBC／HP10个／HP，EPS细菌培养阴性，下腹及会阴部的不适或疼痛与储尿时间的长短无变化，膀胱镜下活检排除膀胱癌的可能，以上5例被诊断为Ⅲ型前列腺炎。另外3例表现为膀胱充盈时出现明显的下腹部膀胱区疼痛，排尿后症状有所缓解，最大膀胱容量200mL，随膀胱充盈疼痛症状逐渐加重，EPS镜检及细菌培养均正常，麻醉下膀胱镜检查发现黏膜血管充血，可见膀胱黏膜红斑出现，每个镜下视野超过3个血红细胞诊断为间质性膀胱炎。

3.治疗方法

Ⅲ型前列腺炎采用前列解毒胶囊4粒每日3次口服，左氧氟沙星胶囊0．2g每日2次口服，规律治疗4周，间质性膀胱炎采用麻醉下膀胱水扩张结合透明质酸钠膀胱灌注治疗。扩张时间持续5min，扩张后行膀胱内灌注二甲亚砜(DMSO)膀胱内灌注，每周2次，3个月为1个疗程。

二、结果

5例无菌性前列腺炎患者4周后复杂前列腺液细菌培养阴性，3例间质性膀胱炎患者症状明显减轻。

三、讨论

间质性膀胱炎(interstitialcystitis，IC)是一种原因未明的以尿急、尿频、膀胱充盈后耻骨上区及盆腔疼痛，排尿后减轻为表现的临床综合征。中年女性多发，男女患病比例约为1：10，持续或间断膀胱刺激症状及耻骨上区疼痛为其临床特点，由于问质性膀胱炎的病因、病理机制尚不清楚，而且治疗效果不佳，因而该病是泌尿外科l}缶床中一个较为棘手的问题。DMSO是治疗Ic的其他方法中唯一有效的方法，是一种抗炎镇痛药，有肌松作用，可以提高盆神经传出纤维轴突的反射发放和膀胱容量。研究表明DMSO可以使传入神经元释放一氧化氮，抑制肥大细胞的释放。DMSO对Ic的致病原因无针对性。DMSO治疗似乎能达到至少中度以上的症状缓解，而且可使膀胱容量增加。Ic症状很少能完全缓解，疗程的增加可降低缓解的时间。

慢性前列腺炎是一种泌尿外科常见的复杂综合征，常见于青、中年，很少累及青春期前儿童。前列腺炎能影响各年龄段、各种族男性，大约1／4具有泌尿生殖系统症状的患者被诊断为前列腺炎；对于50岁以下而且有盆腔痛和泌尿外科症状的患者而言，这是最常见的诊断。医疗专业随访调查发现，16％健康成年男性(无前列腺癌)有前列腺炎既往史，全球有9％一16％男性现患或曾患前列腺炎。由于这些病例中超过90％的尿培养呈阴性，所以膀胱源性疼痛可作为一个重要的考虑因素。前列腺炎对患者生活质量的影响是重大的，特别是慢性前列腺炎可引起一系列精神心理变化。其中慢性前列腺炎中的Ⅲ型前列腺炎即慢性非细菌性前列腺炎／盆底疼痛综合征更为常见。

慢性无菌性前列腺炎与间质性膀胱炎的共同临床特征是均以下腹部及会阴部的疼痛不适、憋胀感为特点，两种疾病都能极大的影响患者生活质量。由于缺乏疾病的标志或特殊的组织学变化，因此长期以来这两种疾病都难以诊断。现有证据提示许多被诊断为慢性非细菌性前列腺炎／盆底疼痛综合征(Ⅲ型前列腺炎)患者的症状，实际是由其他疾病引起；盆腔痛及尿频／尿急是膀胱源性而非前列腺源性。但间质性膀胱炎患者随着憋尿时间的延长下腹部疼痛症状有加重趋势，排尿后症状稍缓解，患者前歹Ij腺液细菌培养无细菌生长，通过改善患者排尿习惯、应用透明质酸钠膀胱灌注及麻醉下膀胱水扩张试验阳性且治疗有效。慢性无菌性前列腺炎的EPS镜检时WBC稍升高或正常、微生物培养阴性，以上针对问质性膀胱炎的治疗对其无效。治疗上前列腺炎的治疗重点在前列腺，而非膀胱，疑似慢性前列腺炎经综合治疗无效的顽固性男性下尿路症状应考虑间质性膀胱炎的可能性。

综上所述，慢性非细菌性前列腺炎／盆底疼痛综合征(Ⅲ型前列腺炎)与间质性膀胱炎是临床上容易混淆的两种疾病，但由于它们的发病原因尤其是发病部位的不同，使得它们具有各自不同的特征，全面检查后还是可以鉴别的。