妊娠合并急性膀胱炎

目錄1 拼音2 疾病代碼3 疾病分類4 疾病概述5 疾病描述6 癥狀體征7 疾病病因8 病理生理9 診斷檢查10 鑒別診斷11 治療方案12 并發癥13 預后及預防14 流行病學15 特別提示

1 拼音rèn shēn hé bìng jí xìng bǎng guāng yán

2 疾病代碼ICD:O23.1

3 疾病分類婦產科

4 疾病概述急性膀胱炎(acutecystitis)在孕婦中可由無癥狀菌尿癥發展而來；但亦有首次尿培養為陰性者，后者可能與女性的尿道短、距離肛門近、不注意外陰衛生而招致感染有關，若有導尿等操作則更易發生。妊娠期膀胱炎發生率為0.3%～1.3%，多發生于中期妊娠，繼發腎盂腎炎者少見。

成年婦女膀胱炎的典型臨床表現是尿頻、尿急、尿痛及混濁尿。尿頻即排尿次數明顯增多，每小時1～2次，甚至更頻；尿急即尿意一來就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次尿量為10～100ml，尿頻、尿急越明顯，每次排尿量就越少。5 疾病描述急性膀胱炎(acutecystitis)在孕婦中可由無癥狀菌尿癥發展而來；但亦有首次尿培養為陰性者，后者可能與女性的尿道短、距離肛門近、不注意外陰衛生而招致感染有關，若有導尿等操作則更易發生。6 癥狀體征膀胱炎多由上行感染所致，同時伴有急性尿道炎。成年婦女膀胱炎的典型臨床表現是尿頻、尿急、尿痛及混濁尿。尿頻即排尿次數明顯增多，每小時1～2次，甚至更頻；尿急即尿意一來就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次尿量為10～100ml，尿頻、尿急越明顯，每次排尿量就越少。尿頻、尿急多伴有尿痛，即排尿時膀胱及尿道部位灼痛。尿頻、尿急、尿痛被統稱為尿路刺激癥，是由于膀胱三角區及后尿道受炎癥刺激所致。有時伴有膀胱區不適。一般無明顯的全身感染癥狀，僅少數病人有低熱。尿化驗常有白細胞，亦偶有血尿，甚至肉眼血尿(若做尿紅細胞相差顯微鏡檢查，此血尿為均一紅細胞血尿)。膀胱炎的發生與性生活有密切關系，女性性交后即作膀胱穿刺抽尿培養，多數可培養出與尿道口寄生相同的菌種，故不少病者的尿路刺激征多發生于性交后。膀胱炎如未經抗菌藥物治療，亦有30%的病者可在7～10天內自愈。7 疾病病因膀胱炎與尿道炎統稱為下尿路感染，可分為細菌性和非細菌性感染。大腸桿菌是最常見的致病菌，其次是葡萄球菌。其感染途徑主要有：①上行性感染，如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、經尿道的各種檢查和治療等；②下行性感染，如繼發于腎臟的感染；③經淋巴傳播和直接蔓延，如陰道炎、宮頸炎等鄰近器官的感染發生時。8 病理生理在下尿路感染中，細菌上行感染最常見。細菌進入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因為機體對細菌的入侵有一系列的防衛能力，排尿可把膀胱內細菌清除，只要尿路通暢，膀胱排空能力正常，細菌難于在膀胱內停留；尿液中有尿類黏蛋白，具有阻擋細菌黏附在膀胱壁上的功能；腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖殘基，能包裹大腸桿菌菌毛，阻止了大腸桿菌菌毛與尿路黏膜上皮接觸，使細菌失去黏附機會而隨尿排出體外；急性膀胱炎時，膀胱上皮細胞可加快脫落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的細菌。尿路感染的發生決定于入侵細菌的數量和毒力，以及機體正常的防御功能受損情況。急性膀胱炎的病理改變主要是黏膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹，黏膜下組織充血、水腫和白細胞浸潤，短期內可隨菌尿的消失而完全消退。僅有少數較重的病例出現膀胱黏膜的點狀或片狀出血，并可出現黏膜潰瘍。9 診斷檢查診斷：根據病史、血尿、膿尿以及尿培養單種病原體＞10萬/ml，診斷多無困難。

實驗室檢查：尿中常無蛋白，但有大量白細胞和細菌，在尿沉渣中常可見到紅細胞，偶爾肉眼可見到血尿。尿細菌培養常陽性。單一致病菌總數常＞105/ml。病原菌與無癥狀性菌尿及腎盂腎炎病人的相同，多數為大腸桿菌感染。10 鑒別診斷1.急性腎盂腎炎

2.滴蟲性膀胱炎

3.間質性膀胱炎

4.腺性膀胱炎

5.輸尿管下段結石

6.尿道綜合征(urethral syndrome)11 治療方案治療原則與無癥狀性菌尿癥相同。應用氨芐西林(氨芐青霉素)治療，2g/d，10天，痊愈率達97%。1次劑量治療方案雖可獲同樣療效，可是腎盂腎炎孕婦中40%最初常有下泌尿道感染癥狀。如采用一次劑量治療方案，必須先排除存在腎臟感染。另外還可以適當增加飲水量或輸液，以利膀胱沖洗和引流。12 并發癥雖然急性膀胱炎不發生并發癥，可是可通過上行性感染，很快累及上泌尿道。妊娠期急性腎盂腎炎病人中有40%在發病前有下泌尿道感染癥狀。13 預后及預防預后：急性膀胱炎治愈后，與無癥狀性菌尿病人一樣，在妊娠過程中須隨訪，盡管復發率僅為無癥狀性菌尿(ASBU)的一半，但仍需要反復做中段尿培養。

預防：加強孕期保健，提高健康水平；注意外陰清潔，排便后手紙應自前方向后擦，減少腸道細菌污染陰道前庭及尿道口的機會，每晚清洗外陰部；治療無癥狀菌尿癥。作好以上諸點有助于防止發生急性膀胱炎。14 流行病學妊娠期膀胱炎發生率為0.3%～1.3%，多發生于中期妊娠，繼發腎盂腎炎者少見。目前有關本病的流行病學資料尚缺乏詳盡報道。15 特別提示加強孕期保健，提高健康水平；注意外陰清潔，排便后手紙應自前方向后擦，減少腸道細菌污染陰道前庭及尿道口的機會，每晚清洗外陰部；治療無癥狀菌尿癥。作好以上諸點有助于防止發生急性膀胱炎。相關文獻點此查看相關文獻