喉梗阻出现吸气性呼吸困难怎么办

根据上述临床表现，喉梗阻的诊断较易，检查咽、喉、胸部以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别。如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎。支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主；气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难。胸部X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等。必要时可作纤维喉镜或直接喉镜检查。如认为细菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培养。破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别。

由于严重呼吸困难，心脏负担加重，易致衰竭，严重缺氧可致中枢神经系统损伤。如为喉部异物，应立刻应用直接喉镜取出异物。如为咽喉部脓肿，应及时切开引流，解除梗阻。对于一时不能除去原因的严重喉梗阻（三度或四度喉梗阻）则应施行气管切开术。也可先插入气管插管或支气管镜，然后再作气管切开术，以缓解危急情况，减少手术并发症。

1、气管切开术适应证近年来由于呼吸生理病理学的进展，气管切开适应证较前广泛。如1964年前，北京儿童医院所作340例气管切开中，260例（76.5％）是为了解除喉梗阻，仅80例（23.5％）是为了清除下呼吸道分泌物，二者之比几为3∶1；而1965～1979年的315例气管切开中，解除喉梗阻者仅105例（33.4％），清除下呼吸道分泌物210例（66.6％），二者之比1：2，与以前大不相同。

（1）术前准备：应将全套用具作好消毒准备，忌注射吗啡及阿托品。

（2）体位：患者仰卧，肩胛骨下垫小沙枕，使头后仰，气管向前隆起，保持气管在正中位。

（3）麻醉：有呼吸困难者，忌用全身麻醉。一般多用局部浸润麻醉，昏迷患者可不用麻醉。

（4）切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹，切开皮肤及皮下组织，稍向两侧分离皮下组织，在切口中央可见一纵行白线，为两侧胸舌骨肌及胸骨甲状肌的交界处。沿白线作一小切口，纵行分离两侧肌肉。分离时，两侧拉钩力量应均衡，保持切口在正中位，以免将气管拉向一侧。术中应常用手指探查气管，切口正中具有环状弹性结构即为气管。有时气管前壁见有深红色软块，为甲状腺峡部。在其下方稍加分离，向上牵引即可露出气管。切开、分离气管前筋膜，气管环清晰可见。

（5）切开气管：切开气管前应充分止血，固定好气管两侧拉钩，准备好气管套管及吸引器。用弯形尖刀刺入气管，由下向上挑开气管，以免损伤气管后壁。用小弯血管钳插入切口，左右张开，再插入大小合适的气管套管。患者多有咳嗽反射，应立即取出套管管心。将套管两侧系带缚于患者颈部。

（6）缝合伤口：缝合后垫以消毒纱布。将患儿头部放平，检查系带松紧是否合适，并缚成死结，以免脱管。手术即告完成。