运动男孩谨防胫骨结节骨软骨炎

坑梓的马女士来信问：我的孩子今年12岁，以前发现膝盖下方隆起，因没有什么不适也就没有在意。现在，小孩隆起的部位越来越大，不能下跪，长时间走路、上下楼梯、跑跳时都会使疼痛加重，休息后方可缓解，感觉服药治疗效果不明显。这是怎么回事，该如何处理？

深圳平乐骨伤科医院小儿及矫形骨科王琪副主任医师答：根据您叙述的情况看，您孩子应该是患有“胫骨结节骨软骨炎”。其特点为髌腱水肿和胫骨结节过度突出，多见于11—15岁运动量较大的男孩。

过去认为股四头肌附着在胫骨结节上，在生长发育过程中胫骨结节遭受髌腱牵拉，牵拉性损伤使结节上的软骨块产生不同程度的撕脱，发生异位骨化形成隆突。但近年，我们认为该病主要是髌骨的腱远端腱鞘炎继发异位骨化。该病表现为膝前方的局限性疼痛，如上下楼梯、跑跳时疼痛加剧，跪下时因局部受到直接压迫而疼痛加重，休息后疼痛消失。膝关节在抗阻力伸直时或充分屈曲下蹲时疼痛加重。在急性期，X线照片检查表现有胫骨结节前方软组织水平和髌腱增厚，部分患儿骨化不规则是属于正常变异而不是本病的特征。X片上显示出游离小骨块不是从胫骨结节上脱落下来的，而是髌腱深层异位化骨。

该病可自愈，治疗方法取决于疾病的严重程度，轻型病例应限制活动4—6月，停止体育、跑跳和长距离行走，可使症状缓解。中、重症病例需4—6个月长腿型行走石膏，随后限制活动3—6个月。髌腱有急性炎症时可作局部封闭治疗，对于保守治疗失败的少数患儿需要手术治疗，通常是手术切除结节。这样可消除畸形，缓解痛苦，恢复快而且危险很少，治疗方法较多，需要根据患儿具体病情作“个体化”处理。建议家长带孩子到医院诊断后对症处理。