一种特殊类型的由肛瘘引起的直肠阴道瘘的手术治疗

导致直肠阴道瘘的主要原因有：①先天性婴儿出生即有，②妊娠妇女分娩产伤，③外伤（包括性交损伤），④外科手术并发症（直肠癌保肛手术，妇产科手术），⑤放疗并发症。这些类型的直肠阴道瘘的瘘口一般位于外科肛管上缘之上（距肛门3～4厘米之上），由这些原因导致的直肠阴道瘘最有效的外科治疗方法当选“加强内胎修补”的血供良好的全层直肠壁无张力修补术。南京医科大学第一附属医院结直肠、肛门外科黄平

除了上述原因外，还有一种特殊类型的由肛瘘引起直肠阴道瘘。这种类型的直肠阴道瘘的瘘口位于外科肛管前壁齿状线处，外口位于阴道舟状窝处。从解剖上讲瘘口位于直肠的最下端齿状线，从临床表现来讲病人从阴道排气排便，符合直肠阴道瘘的诊断。但从外科肛管功能上来讲，瘘口位于肛门括约肌的之间的中部，位于外科肛管上缘之下（距肛门3～4厘米之下），可称肛瘘。肛瘘被认为是齿状线附近的肛腺（原发病灶）感染造成瘘管。对肛瘘引起的直肠阴道瘘如果还是采用“修补”的方法，术后或者失败或者造成会阴部反复感染。

对肛瘘引起的直肠阴道瘘的外科手术治疗方法不能采用“修补”的方法，必须采用“疏导”的方法，即按肛瘘外科处理原则用电刀切开瘘口下方的括约肌组织，清除原发感染病灶和瘘管。为了减少对括约肌组织过多的切除，可用电刀火花灼毁瘘管及齿状线附近的肛腺组织。这种病人术后通过换药，彻底消除炎症，切断后的肛门括约肌组织可部分重新愈合，绝大多数病人感觉肛门括约节制功能满意；对偶有不满意者，3个月后可重新行肛门括约肌成型手术。