肛瘘手术后大便有时出血

肛周脓肿

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

1、手术治疗

(1)分期手术治疗

表浅而单纯性脓肿，可不用麻醉或局麻下于脓肿中央切开排脓即可。

脓肿深大或多间隙联合感染者，用利多犬因作腰俞穴麻醉，肛门松驰后，行切开排脓术。切口方向应视脓肿的大小、位置不同，于素用放射状，弧形成多处分段切口的方法。

排脓后，依次用O2水、盐水，0.5％滴灵庆大冲洗脓腔。检查无发出出血，伤口留置橡皮引流。

待急性炎症消退，脓腔收缩变化形成瘘管后(一般3个月左右)再作二期手术－肛瘘根治术。

(2)脓肿一次根治梗

条件具备、脓肿内口又明确者，行根治术可缩短疗程，减轻痛苦、节省开支。

麻醉成功后，通过指检、探针、美兰染色等方法确定脓肿的部位、范围、内口。

低位脓肿，作放射状切口连同内口一并切开，搔刮脓腔，冲洗伤口，缝或不缝合伤口视情况而定。伤口量凡小林纱紊压迫引流。

脓肿累及肛直环以上，则痔肛直环以下脓腔全部切开，显露肛直环，将一橡筋从脓腔穿出内口，拉紧并结扎橡筋。

若属马啼形脓肿，则于肛门两侧作弧形切口，在肛管后侧作以行切口，并行内口挂线引流，然后搔刮冲洗脓腔，缝合远端，近端上凡士林或橡皮引流。

肛脓根治需要注意的几点是：

(1)定位准确。术前明确部位、范围、内口。可在麻醉下通过指诊、穿刺等确定部位。通过肛门钟、指诊、探针、染色等确定内口。内口不明，宜分期治疗。

(2)切口宜大，使引流务畅。脓腔应充分打开，不留无腔。术中可用指探查、分开脓胀内口的纤维间隔，以利引流。

(3)手术要注意肛门功能的保护。不主张对括约肌或肛直环的一次性切开、尤其高位脓肿受累的括约肌或肛直环较多，切开必然导致肛门失禁。故挂线法值的提倡。远端要伤口深大者，宜缝合，其一可加迷伤口愈合，缩小疗程；其二可减少疤痕面积，减小肛门畸形。实践证明，只要操作准确，脓腔、原发灶清理干净，近端伤口引流通畅，是不会感染的。

2、辅助治疗

(1)抗生素的应用。

低单脓肿，全身反应不者，血象不高者，可不用或单用庆大，D或灭滴灵即可。

高位、复杂的，多间隙联合感染的，应大剂量抗生素联合静滴，常用庆大32万＋0.5％灭滴灵200ml/日，或氮苄P.N.C先锋霉素等。

(2)中医药的应用。

肛痈多由湿热内生、热毒结骤而成。术后早期应以清热解、利湿排脓为主，常用清热利湿汤加减：银翘、板兰根，花粉、公英、胆草各15，赤芍、丹皮、黄柏，川牧、紫花地丁各12，苡仁20。或用龙胆泻肝汤，三仁汤土。

当急性期过，湿热毒邪已清则应及时益气补血，生肌敛口，同时也注意清理余毒，常用八钙汤加香曲、苡仁、公英等。

注意辨证施治

对症治疗

视病情需要，可适当补湿、补电解质给予维C、B等支持治疗。或者输血、氨基酸等。

肛门直肠周围脓肿是指肛门周围软组织发生急慢性化脓性感染，而形成脓肿的结果。其脓肿多来自肛门腺感染化脓蔓延到肛管周围间隙或肛管皮下与粘膜下形成的脓肿。其特点为:

(1) 此病多见于20～40岁的青壮年。男性多于女性，可能与男性肛腺发达，分泌腺体增多，感染的机会增加有关。

(3) 肛门脓肿形成以后，易向周围软组织间隙扩散，并可绕过肛门后方，向对侧蔓延，形成新脓肿。这种向周围组织扩散而形成多发脓肿的现象，是肛门直肠周围脓肿的主要特点。

(4) 脓肿成熟后，自然破溃排脓，由于直肠压力的变化，肠腔内的气体和液体不断地从肛内的隐窝、肛窦或乳头开口进入，使脓腔持续感染，难以粘连愈合，形成肛瘘，或是感染沿肛窦底腺组织分支，经淋巴管向外感染，顺着括约肌各部的肌间隙蔓延，而形成脓肿。肛周脓肿主要有哪些表现？ 肛周脓肿发生的位置不同，临床表现也不尽相同。但一般的症状是，当发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块，继则突然局部出现难以忍受的疼痛，红肿发热，坠胀不适，坐卧不宁，里急后重，大便秘结，排尿不畅，有直肠刺激症状，并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、乏力等全身中毒症状。一般一周左右可形成脓肿，此时用注射器穿刺可抽出脓液，即可确诊。发生肛周脓肿后应如何处理？ 脓肿一旦形成，应立即切开排脓，积极控制感染，阻止脓肿向深部组织蔓延和扩散。同时配合全身和局部的治疗，以减轻病人痛苦。肛周脓肿自行破溃后或切开后为什么易形成肛瘘？ 有的人直肠周围脓肿自行破溃或切开后，创口长期不能闭合，常有脓水流出，很痛苦，到医院检查发现已成为肛瘘。这是因为脓肿自行破溃或切开后，原发内口感染物不断从内口进入感染灶，形成长期的炎症刺激及反复感染，最终导致肛瘘。