肛瘘的治疗方法和适应症专家讲解

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肛瘘（肛门直肠瘘）手术成与败，关键在于找到正确的内口并#处理内口。尤其是高位复杂肛瘘（肛门直肠瘘），是肛肠诊疗中的一个困难，诊察、手术治疗难度大，若处理不好，易发生一定程度的后遗症或并发症，如：肛门缺损畸形、肛门狭窄、肛门失禁，创口延期愈合或假性愈合，或处理不#而复发。

方法：相对或部分切开肛瘘（肛门直肠瘘）主管道的皮肤、皮下组织、外括约肌皮下部，或瘘道管壁、瘢痕、坏死组织，对低位单纯肛瘘（肛门直肠瘘）可伴随作一期缝合。

作用：#处理内口和清除瘘管及四面病灶，敞开引流，或可并一期缝合。

适应证：低位肛瘘（肛门直肠瘘）瘘管相对切开或切除;或对高位肛瘘（肛门直肠瘘）挂线疗法的配合。

(2)挂线疗法：用橡皮筋线环绕肌束并扎紧而达到慢性切开目标，多配合切开疗法或切除疗法。处理高位肛瘘（肛门直肠瘘）或肛瘘（肛门直肠瘘）穿行肌肉深部主管道的方法。

方法：找准内口后，探针自外口探入，从内口穿出，切开皮肤、皮下组织后，借探针将双股橡皮筋引入管道，橡皮线将瘘管上与皮肤之间的肌肉组织扎紧达到慢性切开的目标。利用橡皮线的伸张}生，不需要再次紧，减轻疼痛。

作用：①慢性切开：利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道。②粘连固定，避免失禁：慢性切开中给断端以滋长并和四面组织产生炎性粘连的机会，从而防预了肛管直肠环忽然断裂回缩而引起肛门失禁。③引流脱管：橡皮引流，或沿橡皮线插入中药药捻，祛腐以脱管，生肌以促愈。

适应证：有内外口的低位肛瘘（肛门直肠瘘）或高位肛瘘（肛门直肠瘘）。肛瘘（肛门直肠瘘）管道穿行深部肌肉(内括约肌、外括约肌浅部、深部)的瘘管。

(3)详细运用：多法灵活配合，如单纯切开术，切开缝合术，切开挂线术等等

肛瘘（肛门直肠瘘）手术成败的关键：在于找到正确的内口并#处理内口。

(1)寻找正确的内口：常用方法有：①指诊法。②探针诊断。③美兰染色法。④x线诊断法。⑤其他如腔内B超法等等。

(2)内口的处理：内口的处理要#。采用切开法或切开挂线法处理主管道，即内口为相对敞开引流，中药祛腐，清除内口处的管壁、瘢痕、坏死组织。中药洗浴，消炎抗菌，改善局部血液循环，软化瘢痕，促进愈合;坚持天天换药，防预假陛愈合。

(3)手术禁忌证：肛周有皮肤病者;瘘管有继发感染期;有严重的结核、梅毒等或极度虚弱者;有恶化者。

（编辑： 桃桃 ）