何谓脊髓病变

脊椎的构造脊椎（俗称龙骨）是支撑人体躯干的大梁。颈椎承接着头颅，经过胸椎、腰椎、荐椎而连接到骨盘。 脊髓( spinal cord )是神经系统中重要的一部分。在颅颈的交会处，脊髓向上承接脑干后，便被严密的保护在脊椎（龙骨）的神经腔中，由颈部一直延申到腰椎；右图即是脊髓在脊椎内分布情形。

并且在每一节的脊椎孔，脊髓都会分派出一对脊椎神经与躯干或肢体相连，把躯干四肢的感觉讯号上传至大脑的神经中枢，同时也将中枢神经所下达的指令传达至四肢躯干。 一但脊髓受损，如果损伤的部位在第 5 节颈椎以上，病人将因呼吸衰竭而死亡。如果损伤的部位在第 5 、 6 、 7 节颈椎，将会造成病人四肢瘫痪。胸椎以下的脊髓损伤，也将造成病人下肢麻木瘫痪、大小便失控。

正是因为脊髓在人体的功能上扮演如此重要的角色，病人一但被诊断出有脊椎内肿瘤，莫不惊骇莫名，甚至以为罹患了不治之症，然而事实并非如此。

脊髓的外侧有一层硬膜( dura )包覆，硬膜之内充满了俗称龙骨水的脑脊髓液。脊髓本身即有一层软膜包覆如左图。

2. 脊椎内肿瘤有那些？脊椎内原发性肿瘤依生长的部位不同，大致可分为三类：

第一类是生长于脊髓硬膜外( epidural )的肿瘤，最常见的是脊椎转移癌，除了可能直接压迫脊髓之外，也可能破坏脊椎体而造成病理性骨折。 第二类是生长在于硬膜内但是在脊髓软膜外( extramedullary )的肿瘤，多半是良性瘤，最常见的是神经鞘瘤( schwannoma )及硬膜瘤( meningioma )，一般而言可经手术安全切除而不对神经功能造成任何影响。 第三类是生长于脊髓内( intramedullary )的肿瘤，最常见的是室膜瘤( ependymoma )、星状细胞瘤 (astrocytoma) ，也可经由手术彻底的切除。

血管母细胞瘤也是脊髓内肿瘤的一种，因肿瘤周遭血管密布，手术难度尤其高；其病因不明，但根据经验，半数病人伴有 Von Hippel-Lindau 症候群的家族史，目前正针对患者的 DNA 异常进行研究，未来或许能找出是否基因出了问题。其中以脊髓内肿瘤发生率最低，治疗也最困难，无论是外科手术或放射治疗，预后多不佳，常见瘫痪后遗症。 而影响到脊椎骨的肿瘤大多是转移性肿瘤，像乳癌、肺癌、肾癌、摄护腺癌……，都常造成脊椎骨的转移，造成脊椎病理性骨折压迫神经，肿瘤甚至直接侵袭硬膜外空间包围脊髓造成坏死。

3. 脊椎内肿瘤会造成那些症状？

脊椎内肿瘤会造成的症状大致可以分为脊髓病变、神经根病变、及脊椎损伤。 影响到脊椎骨的肿瘤大多是转移性肿瘤，如果破坏脊椎这条大梁的构造，身体将如危楼，躯干不但再也没有办法承受体重及运动，脊椎内的脊髓也可能引发病变而导致手脚的瘫痪以及剧烈的神经痛。手术重建这条大梁是当务之急。

脊椎骨的骨髓组织被肿瘤组织掏空之后，脊椎骨将无法承受体重而造成压迫性骨折。胸椎脊椎骨肿瘤的病人会突然感到背痛加剧、肢体无力、大小便困难，感觉麻木、无法行走而须坐轮椅。如果是高位颈椎脊椎骨的转移，甚至会造成四肢瘫痪呼吸衰竭而死亡。

脊椎管腔内良性肿瘤不会转移到其他部位，也不会有立即性生命危害，但因生长在脊椎管腔内，体积大时会压迫脊髓神经，产生类似坐骨神经痛的症状，严重时会导致下半身瘫痪，久而久之将无法恢复正常。故如遇无法改善的坐骨神经痛应到大医院进一步检查。

不论是原发性或是转移性肿瘤，如果不妥善处理，终将伤及脊髓及椎神经而导致疼痛、瘫痪、甚至危及 生命。

4. 脊椎肿瘤应该如何治疗？在不过短短十年前，医界总有一种观念，认为开刀切除脊髓内肿瘤是极端危险以及切不干净的，治疗多半以手术切片及放射治疗为主。这种观念更因为艺人李佩菁手术的失败而深植人心。随着医疗科技的进步与突破，近年已陆续的有医学文献指出，脊髓内部的肿瘤，尤其是室膜瘤，是可以经由精细的手术，将脊髓纵向剖开，在利用显微手术的技巧，将肿瘤彻底的切除而永绝后患，这是十年来神经外科观念及技术的大突破。

原发性脊椎内肿瘤多数都可以用精湛的显微手术彻底切除，以绝后患。硬膜内脊髓外肿瘤多为良性瘤，手术治疗有非常好的成效，但如果肿瘤过大摘除时会有不易，本院曾摘除过 7 公分硬膜内脊髓外肿瘤的案例，病人康复极为良好。脊髓内的肿瘤以室管膜瘤最为常见，一般认为摘除非常困难危险性很大，事实不然。在精细的显微手术下配合手术中诱发电位的监测，这类肿瘤多半可以完全切除，永绝后患。

重要的是必须要及早治疗，一般而言，术后的神经功能多不会比术前恶化，但是显著的进步似乎比较困难。本院在这方面的病例治疗成效良好。

影响到脊椎的转移性肿瘤，常侵蚀脊椎骨造成病理性骨折或者是压迫性脊髓病变而造成瘫痪等不良后遗症。但若经仔细评估，及早治疗，病人可以免于辗转病榻。

在这方面，和信医院神经外科有非常丰富的经验。并建立起一套完整的病患治疗流程，经由多科联合会诊，来决定病人是否应该接受手术治疗或者是放射治疗。手术并不能够治愈癌症，手术的目标是让转移性脊椎癌症的病人，在其有生之年，能够免于脊椎转移所引起的疼痛、或是瘫痪。

在病人的选择方面，如经仔细评估，认为病人的存活时间达到三至六个月以上，手术的确是可以减少病人因脊椎肿瘤而造成的剧痛、或者肢体麻痹瘫痪。

本院有很多这样的病例，经过仔细评估后实施脊椎重建手术，多半能够完全减轻痛苦以及再度起来行走。如果脊椎这条大梁的构造尚未过度破坏，放射治疗有时效果也非常好。要特别强调的是有些转移肿瘤对放射治疗有抗性，治疗中症状仍然持续恶化，此时需要有精于脊椎手术的专家紧急救援。

在此要特别强调手术的成效端视及早治疗，及早诊断。并依据肿瘤所在的位置，选择实施前位或是后位的手术。如果瘫痪的时间超过 24 小时，治疗的成效将每况愈下。如果病人有癌症病史，主诉背脊骨疼痛，小便困难，下肢无力，千万要小心，这可能是脊髓病变的症候。

在这里要特别说明一点，对脊椎转移癌手术是一种局部治疗，如果我们把与癌症的奋斗当作是一场生死战，局部治疗只能算是一场战役。赢得了战役不代表获得大战的全胜，但有时的确有关键性的影响。试想一个病人如果因为癌症只有五年的寿命，这五年是如果能够自由行走，与瘫痪辗转病榻相较，对于病人本身或者对于照顾的家属不啻有天壤之别。生活品质的提升，可以重新建立癌症病人的尊严。

综合医学文献的报告及笔者个人的经验，精细的手术虽可将神经损伤的可能性降至最低，但是不太可能将已丧失的神经功能恢复回来。手术刚结束的两三个月，病人仍需要接受积极的复健，才可将神经功能渐渐地恢复到术前的水准。影响到手术愈后的因素如下列几项：

肿瘤的大小、 术前神经缺损的严重程度、 以及肿瘤所生长的位置。换言之，肿瘤长的愈大，症状所拖延的时间愈久或者是症状愈严重，病人术后想恢复术前的神经功能，相对的也比较困难。相对的，生长在胸椎部分的脊髓内肿瘤，术后的恢复也比较困难。由此可看出，及早诊断及治疗的重要性。 虽然脊髓内肿瘤手术不易，但目前结合影像医学、显微手术，成功案例不少，有的病人术后一周就能行动自如，且能恢复大部分神经功能。所以，患者不必讳疾忌医，家族中若有脊髓肿瘤病史，或常感觉手臂、胸颈、腰背疼痛、手脚麻木、走路不稳、身体僵硬，宜及早接受神经学检查，以免延误治疗。

5. 脊髓肿瘤 结合影像医学、显微手术成功案例多 以下介绍几个实际的病例个案。

【案例一】 术前磁振造影：第二至第四颈髓肿瘤；左图

术后磁振造影：肿瘤已经全部切除。右图

林小姐 27 岁主妇，主述是背肩酸痛时间超过一年，在入院前酸痛甚至让她无法入眠。检查发现她的两手有轻微的迟钝无力，但是书写及行走仍然正常。林小姐颈部的磁振造影可见从第四颈椎到第五颈椎颈髓内部有一个肿瘤，经过手术全切除之后，目前林小姐的日常生活已一如常人，肿瘤也未复发。 【案例二】术前：第七颈髓至第一胸髓肿瘤；左图

术后磁振造影：肿瘤已经全部切除。右图

李小姐 21 岁女学生，从入院前一年开始，李小姐就时常感觉到背部膏肓的地方酸痛，当时辗转求医也没有达到正确的诊断。尔后逐渐发现下肢无力，行走须用助行器。胸椎磁振造影显示，由第七颈椎至第一胸椎脊髓内肿瘤。李小姐经介绍来本院求诊，并于 1999 年手术切除肿瘤，目前生活一切如常，肿瘤也未复发。

【案例三】术前磁振造影：延髓至第一胸髓肿瘤；左图

术后磁振造影：肿瘤已经全部切除。右图

陈先生 40 岁，陈先生的主述是颈肩酸痛一年多，起初以为是颈椎关节炎。后来出现肢体无力、笨拙、大小便困难，由某医学中心手术切片证实为室膜瘤，术后接受放射治疗。然而症状仍然逐渐加剧。磁振造影追踪检查发现肿瘤愈来愈大，经介绍来本院求诊，并于 2001 年手术切除肿瘤，术后磁振造影追踪检查证实已无残余肿瘤，神经功能逐步恢复中。

延伸阅读： 脊椎内肿瘤：脊髓肿瘤 (Intramedullary Tumors)

“脊髓”解说

脊髓损伤简介

神经系统传导路径之类比

“中央脊随症候群”解说

让脊柱（脊髓）思考下一步更好

参考资料

http://www.nctu.edu.tw/~hcsci/hospital/other/tumor.htm

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