感冒病情有分判 不必总跑大医院

3月18日，《“感冒”可大也可小医患沟通不可少》（《惠州观察》AII04版）一文对“感冒”的范围、费用、检查情况进行了梳理和阐释，得到不少读者的回应。

读者小罗说：“没办法，很多时候自己根本不清楚是大病还是小病，到了大医院就像赶场一样，能弄清把钱花到哪里就行。”

读者陈医生说：“大医院里看病和交流有时是一对矛盾。病人多，接诊时间短，如果花时间给症状较轻的患者耐心解释，就没法把时间留在更多值得关注的病情上。”

面对这种交流困境，陈医生重新提起了“分级医疗”的出路——将常见病、多发病、慢性病留在基层医院，让病人“各得其所”。那么，仍以“感冒”为例，如何实现“分级医疗”，现在的医疗状况又如何呢？带着疑问，记者询问了一些专家和基层医生。

如果仅针对感冒患者，多大比例可以在基层治愈呢？惠州市中心人民医院急诊科主任王国标估计，这个比例可以达到80%以上；惠州市桥东街道办社区卫生服务中心副主任沈润松认为可以达到90%。

该文提到，感冒可以分为细菌性感冒和病毒性感冒，病毒性感冒又包括普通感冒和流行性感冒。王国标说，细菌性感冒和普通感冒在不引起并发症的情况下，绝大多数可以在基层医院治愈。

“基层医院应该起到把关的作用，但现在并没有展现出来。”王国标认为，所谓“把关”，一方面是为综合性医院把关，将常见病、多发病、慢性病留在基层，构建分级医疗的体系；另一方面则是为患者的病情把关，例如，在感冒患者出现肺部感染、心肌炎、风湿热、肾炎等并发症时，或连续数天病情未见好转时，进行迅速的转诊。

“作为患者，不可能自己判断什么时候是感冒，什么时候引起了并发症，所以需要基层医生为他们把关，其中孕妇、老人、婴幼儿等群体病程变化快，应该特别予以重视；此外，约50%的患者不喜欢看医生，愿意自己开药，但他们缺乏常识，容易误用药物，造成过敏等不良反应，这也需要基层医生把关纠正。”王国标说。

沈润松也表示，对于感冒等常见病、多发病来说，基层医院的用药和治疗经验足够；但如果发现肺部炎症、胸部积液等情况，由于经验较少，一旦发现要尽快转诊。

王国标同时也指出，如果患上流行性感冒，建议患者前往综合性医院治疗。

正如该文所说，普通感冒的典型症状仅仅是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，发热的情况相对较少；流行性感冒则往往伴随高热、头痛和全身肌肉酸痛等比较明显的全身症状，季节性和传染性较强，“如果出现后面这些情况，考虑到流行性感冒病情重，变化快，建议尽早前往综合性医院治疗。”

由于近几个月H7N9病例不时出现，目前基层医院对流感样症状的处理也处于较为严格的状态。沈润松说，该服务中心没有专业的设备对流感病原进行检测，判断是否是H7N9病毒，但他们会根据4项指标对H7N9进行系统的预判：有无发热（38℃以上），有无咳嗽，有无禽类接触史，白细胞是否偏低。

沈润松介绍，如果患者符合其中三至四项，特别是有比较明显的禽类接触史，医生通常会安排他先服用1粒达菲，并就近转到惠州市第三人民医院治疗。如果没有禽类接触史，而其他指标也不显著，就先常规治疗2-3天，一些患者症状减轻或被治愈；如果患者发热不退或出现高热，也将被转到第三人民医院。

沈润松说，服务中心医生的职责就是将常见病、多发病、慢性病解决在基层，而将疑难病、危重病、罕见病及时转诊。从这个角度来讲，所有疾病的首诊都应该在基层医院，让基层医院真正把关。

然而事实并非如此。惠州市第一人民医院中医科主任姜英华说，在他所接诊的病人中，往往有一半多都属于常见病，多发病。

“能够明显地感觉到，患者到大医院就诊是因为这里看病放心。”姜英华说，他看过一些常见病患者从基层医生那里开出的处方，对于这些患者来说处方并没有问题，但是患者往往不等见效甚至还没吃药就跑到大医院求医，希望医生能够加一些药或者改一改药方，让他们更加放心，“有时候我跟他们说处方没问题，他们还是坚持一定要改，最常见的理由就是，他们住的地方挺远的，专门来一趟不容易。”

外地来惠务工的小陈说，当生病时他总是选择去大医院。他认为外地人来到并不熟悉的城市，能够去大型的医院总会安心很多，而基层医院很难使人快速建立信任。

针对感冒类症状，姜英华建议，如果鼻塞、流涕、打喷嚏等典型症状不重，又没有其他可疑症状出现，患者可以考虑以一周为限，先在基层医院治疗，没有缓解再转到综合医院。