变异型心绞痛的预防

冠心病是引起人类死亡的*重要的疾病之一，而临床上尚缺乏根除性方法，因此对冠心病的积极预防有着十分重要的意义。冠心病的预防包括一级预防和二级预防两个方面。一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采用方法控制或减少冠心病的危险起因，以防患病，减少发作率。二级预防是指已患上冠心病的病人采用药物或非药物方法，以防预病情复发或防预病情加重。

1.一级预防方法包括两种情况：

（1）健康教育：对整个人群进行健康知识教育，进步公民的自我看护意识，避免或改变不良生活习惯，如戒烟、注意公道饮食、适当运动、保持心理平衡等，从而减少冠心病的发生。

（2）控制高危起因：针对冠心病的高危人群，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有家族史等情况，给予积极处理。当然，在这些危险起因中有些是能够控制的，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、少活动的生活手段等；而有些是无法改变的，如冠心病家族史、年龄、性别等。处理方法包括选用适当药物持续控制血压、纠正血脂代谢异常、戒烟限酒、适当体力活动、控制体重、控制糖尿病等。

2.二级预防采用已经验证过有效的药物，预防冠心病的复发和病情加重。目前已必定有预防作用的药物有：

（1）抗血小板药：阿司匹林已被证实可减少心肌梗死的发生和再梗死率，急性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率下降大约25%；如有阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷。

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（2）受体阻滞药：只要无禁忌证，冠心病病人均应使用受体阻滞药，尤其在发生急性冠状动脉事件后；有资料表明，急性心肌梗死后病人应用受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～25%.可采用的药物有美托洛尔、普奈洛尔、噻吗洛尔等。

（3）他汀类降脂药：研究结果显示出冠心病病人的长期调脂治疗，不但使总病死率降低，生存率进步，而且需要行冠脉参与治疗或CABC的病人数目减少。这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善内皮功能、抗炎作用、影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集、凝血、纤溶过程等功能。医学教。育网搜集整理辛伐他汀、普伐他汀、氯伐、他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

（4）ACEI：多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者。已有很多临床试验结果证实ACEI降低急性心肌梗死后的病死率；因此急性心肌梗死后，射血分数《40%或室壁运动指数1.2，且无禁忌证的病人，均应使用ACEI.常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利等。

另外，针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未发生缺血症状者，尽管还不能明诊断察冠心病，但应视为冠心病的高危人群，给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除血脂异常、高血压等危险起因。

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（编辑： 勇宁 ）