心绞痛选药指南

较通常的是典型心绞痛、又称稳定型心绞痛。病人冠状动脉粥样硬化、心肌供血减少，常在劳累或情绪激动时发作，但安静时并无症状。变异型心绞痛较少见，多在夜间或清晨醒来时发作。

冠状动脉无病变或只有轻度98样硬化，系冠状动脉痉挛所致。还有一种叫不稳定型心绞痛，就是既有冠状动脉粥样硬化，又有动脉痉挛，是两者伴随作用所致。

（1）硝酸酯类化合物：如硝酸甘油、消心痛，疗效可靠，作用迅速，对上述三种心绞痛都能适应。

（2）β-受体阻滞剂：如心得安，主要是通过它的减慢心率、降低心肌收‘缩力的作用来减少心肌需氧量，达到治疗心绞痛的目标。这类药只适用于稳定型心绞痛，不稳定型者慎用，变异型者禁用。

（3）钙通道阻滞剂：如异搏停、心可定等，对上述三种心绞痛都有效。以变异型心绞痛疗效*佳，常为首选药物。对伴有充血性心力衰竭的病人，疗效更为满足。

长期服用硝酸甘油等抗心绞痛药物，易产生耐药性，疗效会愈来愈差。若适用另外抗心绞痛药物，则能防预或延迟耐药性产生。

（1）硝酸酯类与p-受体阻滞剂适用。常用的是心得安，每次lO一40毫克，加硝酸异山犁醇酯每次5毫克，每B3-4次。两药适用，可加强疗效，互相抵消不利的不好的反映，但两药都有降压作用，要经常测血压。若发生低血压可引发心肌缺血缺氧，引发心肌梗塞。

（2）钙通道阻滞剂与B-受体阻断剂或硝酸酯类适用。比较公道的方案是异搏停与硝酸甘油适用，硝苯呲啶与心得安适用。由于钙通道阻滞剂对心脏和血管作用强弱不一，与另外抗心绞痛药物适用需谨慎。如异搏停与心得安适用，会导致心力衰竭；硝苯呲啶与硝酸甘油适用。会产生低血压。除了正确选药、公道联适用药外，服用药物讲究科学、公道也很重要。

硝酸甘油开始施用应小剂量，如0．15毫克或0．3毫克舌下含服，老年病人首次用药0．25毫克已足够。

服用时宜取坐势，因站立服用可能产生体位性低血压而昏倒，平卧服用可因转意血量增加而使作用减弱。本药宜随身携带，发作时立刻合服。*好在发生心绞痛症时作预防性服药。如l片不能减轻，隔1分钟可再用1次，但若连用3片扔无效，宜请医生治疗。

服用后，若没有舌尖麻刺或烧灼感，或合服后无头胀感，说明药物已经失效。一般抗心绞痛药放置3-6个月应更新。药片宜保存在有色玻璃瓶中。

服专心得安也应先从小剂量开始，如10-20毫克1次，逐日4次，无效时逐步增加剂量，直至达到满足疗效为止，以免发生中毒。伴随，不可忽然停药，应逐渐减少剂量，直到停药，以免发生意外。

硝苯呲啶舌下给药，应比口服的剂量小，否则易发生低血压，加重心绞痛。

异搏停，对心功能不全伴有肝脏疾病（如肝硬化、肝郁血）者来说，服用剂量应减少，以免加重心功能不全。

心绞痛发作时需立刻用速效药治疗。在减轻期一般用长效药，以预防发作。长效药有以下数种：

（1）硝酸戊四醇酯：有片剂，每次10毫克，逐日3次，用药后l小时起效，、作用可持续4-5小时，不好的反映小，适用于防预心绞痛复发。

（2）心得安：对劳力型心绞痛疗效甚佳，常与硝酸酯类适用，以加强疗效。常用量为每次10毫克，逐日3次口服。

（3）心痛定（硝苯呲啶）：口服片剂每次5-10毫克，逐日3次。本品在急、需时，也可舌下含化，数分钟就可起效，不好的反响稍微，，少数病人有日干、头痛、恶心、食欲不振、舌根麻痹感。

（4）硫氮革酮：对老年缺血性心脏病病人有良好效果，也用于运动性心绞痛及陈旧性心肌梗塞导致的心绞痛。一般剂量，每次1-2片，逐日3次口服。服药时药片不能嚼碎。本品可长期服用，但长期服用后不可忽然停药，以免发生反跳。不好的反映有头痛、眩晕、胃部不适等。

（5）异搏定：口服半小时起效，作用维持6小时。每次口服40-80毫克。逐日3次。可逐渐增至逐日240-360毫克。

（6）潘生丁：口服逐日3次，每次25-50毫克（1-2片），饭前l小时服。在症状改善后。可改为逐日50-100毫克（2-4片），2次分服。不好的反映有头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻等。

另外尚有尼卡地平、心可定、脉导敏、乙胺碘吱酮及小剂量阿司匹林等，均可试用。

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（编辑： 勇宁 ）