老年人心绞痛有时不在胸前区 或与情绪相关

什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又称缺血性心脏病，是冠状动脉发生严重的粥样硬化斑块，造成冠状动脉管腔狭窄或阻塞，从而引起心肌供血不足、心肌缺氧的一种疾病。

一般冠脉狭窄≤50%时，血流量的减少尚能满足体力活动时心肌耗氧量的增加；当冠脉狭窄≥70%时，遇到某些诱因，就易突发严重的心肌供血不足。

冠心病心肌缺血按临床表现不同，可分为心绞痛、心肌梗塞、心律失常或心力衰竭等几种类型。心绞痛型冠心病患者，一般有心绞痛的症状。

也有些中年人特别是男士在体检时，发现心电图有明显的心肌缺血表现，但本人并无心脏病史，也无心悸、胸痛等症状，这种情况称为隐匿型冠心病。无胸痛症状的冠心病，一般见于高龄老人或糖尿病人。前者无症状是由于痛阈升高和侧支循环较好；后者无症状则是因神经受损。高龄老人和糖尿病患者发生心肌梗塞时，可能无胸痛，而表现为面色苍白、血压下降、休克等症状。

中年人既非高龄，又无糖尿病，得了冠心病为何不一定有症状呢？研究认为，与他们长期大量吸烟有关。调查显示，每吸1支烟后，人对高温的痛阈就会升高，而不吸烟者痛阈无变化。尼古丁会影响神经而对疼痛的敏感性降低，掩盖了冠心病病情的真相。

【专家提示】无症状的冠心病患者，病情也会发展，可发生心绞痛甚至猝死型冠心病，因此切不可麻痹大意。患者应注重自我保健，必须戒烟，并接受正规治疗。

心绞痛常与劳动或情绪相关

如何辨别心绞痛？要从疼痛的部位、性质、诱因和持续时间四个方面来综合判断。

首先，某些发作部位不稳定的疼痛，一般都不是心绞痛。心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后，有时横贯前胸，或放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，及颈、咽、下颌。

其次，心绞痛不像针刺或刀扎那样尖锐，而通常表现为压迫、发闷或紧缩感，也可有灼烧感。发作时，病人往往不自觉地停止正在进行的活动，直到症状缓解为止。

此外，从诱因上来看，心绞痛不会发生在劳累之后，而是多在劳力或激动时，它通常由体力劳动或情绪激动所激发，如愤怒、焦急、过度兴奋；另外，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发心绞痛。

第四，相比其他类型胃痛、胸痛，心绞痛的持续时间一般不长，疼痛出现后常逐步加重，在3到5分钟内逐渐消失，一般都会在停止诱发症状活动后疼痛即缓解，在舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使疼痛得到缓解。

以上属于稳定型心绞痛的典型症状，而不稳定型心绞痛的程度更严重，它疼痛持续的时间可达30分钟；疼痛加剧；病人在安静时也可能发生；舌下含服硝酸甘油不能完全缓解症状。

假性心绞痛的主要症状表现为：胸痛发作与体力活动无关，而与饮食和体位改变(如弯腰或躺下)有关；除胸痛症状外，常伴有嗳气、泛酸、灼烧感以及吞咽困难等消化道症状；抗酸剂可使胸痛缓解；胸痛发作时，心电图检查无变化。

【专家提示】X线食管钡餐检查及内窥镜检查有助于疾病的诊断。根据以上症状的特点，再结合相关检查，便可将假性心绞痛与心绞痛区分开来。但要警惕，当出现心绞痛时，要及时就医，否则可能发展为急性心肌梗死。

老年人心绞痛有时不在胸前区

典型的心绞痛表现为突发性的胸骨后疼痛，可向左上肢放射，常为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛，发作严重时多伴有出冷汗和呼吸困难，尤其遇到劳累、用力排便、快速上楼、抬重物、暴饮暴食、精神高度紧张、受寒遇冷、做噩梦等加重心脏负担的情况时更为严重，经休息、舌下含服硝酸甘油或复方丹参滴丸后可迅速缓解。

应警惕的是，有些中老年人心绞痛并不典型，发作时疼痛部位不在胸前区，而表现为颈项痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等，很难引起医生与患者的重视，却同样可以造成恶果，即心肌梗死或猝死。

冠心病必须长期服用西药治疗。针对冠心病的生活干预，平时应注意增减衣服，起居有序，戒烟限酒，有良好的生活方式和精神状态；避免长期劳累及不良情绪刺激；高血压要及时治疗；并宜多食新鲜蔬菜及水果；注意低盐饮食，忌生冷辛辣、油腻及烟酒等物。

【专家提示】冠心病的一级预防，即未患冠心病时的预防，应定期到医院检查。男性＞50岁时除应戒烟限酒外，可长期服用小剂量阿司匹林；女性如果＞50岁并患有高血压、高血脂的，同样也应服用阿司匹林。确诊冠心病后，则要采取冠心病的二级预防，预防采用ABCDE原则，A、服用阿司匹林、ACEI类药物，B、控制血压、服用β受体阻滞剂，C、戒烟、降脂，D、控制血糖、养成良好的饮食习惯，E、锻炼身体、健康教育。(杨蔚然谈慧)