心绞痛发作的判定

心绞痛发作的判定：心绞痛据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后减轻，年龄和存在冠心病易患起因，除外其它理由所致的心绞痛，一般即可树立判断。发作时心电图诊断可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或颠倒（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的病人可考虑作负荷试验。发作不典型者，判断要依靠观察在发生冠心症状状时硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能诊断，可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测，如心电图发生阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可诊断。判断有障碍者可作放射性核素诊断或考虑行选择性冠状动脉造影。考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内超声诊断可显示管壁的病变，对判断可能更有有助。冠状动脉血管镜诊断也可考虑。

在我国，病人心绞痛发作时的现象常不典型，因此在判定乳房部不适感或疼痛是否心绞痛时，需谨慎从事。近年国外学者也强调心绞痛是一词不相对代替痛，病人对心肌缺血缺氧的觉得怎么样可能是痛以外的另一些觉得怎么样，因而可能不能认觉得怎么样疼痛。下列几方面有助于临床上判别心绞痛。

心绞痛发作的判定（一）性质心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、繁重闷胀性疼痛，而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的乳房闷觉得怎么样。实在也并非“绞痛”。在少数病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。疼痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失，很少为体位改变或深呼吸所影响。

心绞痛发作的判定（二）心脏外科解析，心绞痛部位疼痛或不适外常位于乳房骨或其邻近，也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处，但极少在咽部以上。有时可位于左肩或左臂，偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上乳房椎、左肩胛骨间或肩胛骨上，然而位于左腋下或左乳房下者很少。对于疼痛或不适感分布的范围，病人常需用整个手掌或拳头来指示仅用一手指的指端来指示者极少。

心绞痛发作的判定（三）时限1～15分钟，大部分3～5分钟，偶有达30分钟的（中间综合征除外），疼痛持续仅数秒钟或不适感（多为闷感）持续整天或数天者均不似心绞痛。

心绞痛发作的判定（四）引发起因以体力劳累为主，其次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的稍微动作，暴露于严寒环境、进冷饮、身体另外部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化，都可引发。晨间痛阈低，稍微劳力如刷牙、剃须、步行即可导致发作；上午及下午痛阈进步，则较重的劳力亦可不引发。在体力活动后而不是在体力活动确当时发生的不适感，不似心绞痛。体力活动再加情绪活动，则更易引发。自发性心绞痛可在无任何分明诱因下发生。

心绞痛发作的判定（五）硝酸甘油的效应，舌下含有硝酸甘油片如有作用，心绞痛应于1～2分钟内减轻（也有需5分钟的，要考虑到病人可能对时间的估量不够正确）。对卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应时，还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。

专家对“心绞痛发作的判定”做了具体地介绍。专业专家表示，患病并不可怕，可怕的是不及时做治疗，这样会让病情越来赵恶化，更加不好控制。所以，不幸患有这病时一定要及时做治疗，才能好的快。

（编辑： 勇宁 ）