卧位型心绞痛和变异性心绞痛有何异同点

卧位型心绞痛和变异性心绞痛均易在安静、平卧状态或熟睡状态下发作，并且发作时乳房痛比较剧烈、持续时间较长，大多预后不好的，易进展为心肌梗塞或猝死，这是两种心绞痛相同之处。但二者从临床特点、发作机制和治疗准则上有很多不一样之处，详细分述如下：

(1)发作时间同中有异：卧位型心绞痛夜间第一次发作多在平卧后的1～3小时内，一夜可发作多次，白天平卧、特殊是餐后平卧也常可引发，重症病人可于平卧后数十分钟内发生，因此无论白天或夜晚，病人均不能平卧。而变异性心绞痛发作呈周期性变化，几乎都在天天的同一时辰发作，尤之后半夜、清晨多见，常于睡眠中痛醒，也可于睡醒时发生，并且清晨起床后，穿衣叠被时也易发作，但是同等活动量下午很少发生。

(2)发作前体征有异：卧位型心绞痛发作前常现象为心率加快，血压增高，心肌耗氧量增加；而变异性心绞痛发作前无心率增快、血压升高等心肌耗氧量增加的现象。

(3)心电图现象*具特点性差异：卧位型心绞痛发作时，ST段分明压低，T波低平、双向或颠倒；而变异性心绞痛发作时ECG显示ST段暂时性抬高，伴对应导联ST段压低，T波增高也相当通常，并且较ST段抬高更敏感，发作较轻时可仅见T波高尖。

(4)发生和减轻手段有别：卧位型心绞痛常在平卧位时发作，发作时需立刻坐起或站立，甚至有些病人喜欢下床走动，伴随含化硝酸甘油可加快症状的减轻；而变异性心绞痛既可在休息时、平卧状态下发作，也可在清晨起床后活动时发作，平卧状态下发作时不需坐起，含化硝酸甘油或硝苯地平片即可减轻。

(5)发作机制不一样：卧位型心绞痛是以冠状动脉重症粥样硬化狭窄，使冠状动脉循环储备能力分明降低为病理基础。其发作与平卧后转意血量增加引发室壁张力、心肌收缩力和心率、血压升高使心肌耗氧量增加有关；或与心肌长期缺血，使左心室收缩或舒张功能不正常，不能相对代偿平卧后转意血流量的增加，反射性地导致心率、血压升高使心肌耗氧量增加有关。而变异性心绞痛的发生主要是由于冠状动脉痉挛引发冠状动脉血流减少所致。有资料表明，冠状动脉痉挛发生于造影显示正常的冠状动脉，占变异性心绞痛病人的10%～20%，而发生于有重症固定性狭窄的冠状动脉占50%～70%。由此看来，这两种心绞痛代替了心肌供需失衡所致心肌缺血的两个不一样的侧面。

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（编辑： 勇宁 ）